 | *Kronik menterik iskemi (abdominal anjina olarakda bilinir) karın ağrısı kilo kaybı olarak tanımlanan bulguları vardır. GÖRÜNTÜLEME: *CTA ve MRA tanıda oldukça efektiftir. Color duplex sonografi ilk seçilmesi gereken tetkik olup hemodnamik olarak bilgi verir pik sıstolik hız degeri 1.8 m/s ölçülmesi anlamlıdır. ENDİKASYONLAR 1.Kronik postprandial ağrı,bulantı,diyare,kilo kaybı. 2.Tanısal görüntülemede iki yada daha fazla (CA,SMA yada IMA) damarda stenoz ya da okluzyon varlığı. KONTENDİKASYONLAR: 1.Median arkuat ligaman sendrom. 2.Tek damar tutulumu. |
| Anatomi: SMA L1 düzeyinden çıkar. İMA L3 düzeyinden çıkar. Hem İMA hem de SMA orjini sabittir. CA,SMA ve İMA kobra yada sım 1 (glide) kateterler ile kanüle edilir. Flaşh aort run ı AP ve lateral projeksiyonda 10 ml/sn,20ml kontrast ve 500 basınçla alınır. BALON YADA STENT SEÇİMİ : Distal lezyonlarda PTA önerilir. Rapid exchange (monorail) ya da over the wire balonlar kullanılır. Mezenterik damar çapları hastadan hastaya belirgin çeşitlilik gösterir. ÇA ve SMA: 6-7 mm. İMA: 4mm Balon şişirilmesi inflasyon cihazı ile nominal değeri aşmamaya çalışılmalıdır ki damar rüptüre olmasın. Proksimal ve ostial lezyonlarda ise kısa balon expandable stent kullanılır. Self expandable stent ; -daha distal lezyonlarda , -eğer PTA yetersiz olmuş ise kullanılır. -yine splanchnic damarların diseksiyon tedavisinde kullanılır. Stent yerleştirilmeden önce predilation çok dar ve kalsifiye stenozlar da yapılabilir (4 mm x 20 mm çaplı balon gibi) . |
| LEZYON GEÇİLMESİ-İŞLEM BASAMAKLARI: -5000İÜ heparin intraducer shitin kenarındaki 3lü musluktan verilir (1 cc heparin 2 cc lik enjektöre çekilip 2 cc SF ye tamamlanır). Ardından 10 cc SF puşe edilir. -Stenozların büyük bir bölümü geçilebilir. -Okluzyonları geçmek zordur çogu girişimsel radyolog rekanalize CA,SMA,ya da İMA girişim yapmaz. -Standart olarak 6F 10 cm şit kullanılabilir. -Uzun şit (35-45 cm:destination gibi) ya da guiding cateter üst abdominal düzeyine kadar ilerletilir. Lezyona yakın yerleştirilir. Bunun sağladığı avantaj periprosedural anjiografi yapılabimesi, stent yada balona destek sağlaması ve cateter, guidewires=tel,stent ya da balonun bu sistem içersinden gönderilebilmesidir. Bunun içersinden hidrofilik tel ile yüklü kobra yada SİM1 (sidewinder) cateter gönderilir. Eğer koldan giriş yapılıyorsa (transbrakial) multipurpose cateter kullanılır. 0.0 35 inç lik hidrofilik tel lezyonu geçince diagnostik kateteri de tel üzerinden ittirerek lezyonu geçmesi sağlanır. Bazı operatörler lezyon geçilmesinde daha küçük kalibreli guidewires=tel (0.018 yada 0.014 inç lik hidrofilik ya da hidrofilik tip) kullanırlar. Amplatz süperstiff ya da rozen telleri hidrofilik tel ile kateter içersinden exchange edilir. Catheter çıkarılır. Lezyonu geçmiş olan sert tel =support kalır. Balon ya da stent bu tel üzerinden gönderilir. Stent ve balon yerleştirilmesi 90 derecede (tam lateral projeksion ) skopi altında yapılmalıdır. Ostial lezyonlarda stent 2-3 mm aorta içine protrüde olmalıdır. Stent ya da balon yerleştirildikten sonra stent ya da balon catheteri çıkarılır ve kontrol anjiografi alınır. Eğer doğru yerleştirilmiş stent görülürse ya da balonun yeterli dilatasyon sağladığı görülürse lezyonu geçmiş olan support tel de çıkarılır. İŞLEM SONRASI : -İntraducer şit çıkarılır ve kasık basılır. -İşlemden sonra antiplatelet tedavisi uygulanır. 24000 ünite/24 saat IV heparin infüzyonu yapılır. 2 ay clopidogrel (plavix) 75 mg tb 1X1, ömür boyu coraspin 300 mg tb 1X1 kullanılması önerilir. KOMPLİKASYONLAR -Stent dislodgement -Damar rüptürü: Nadir olmasına rağmen meydana gelirse 3 dk ya da daha uzun süreli düşük basınçla balon şişirilmelidir. Balon yetersiz kalırsa covered stent yerleştirilmelidir. Bu da başarısız olursa cerrahi aranmalıdır. |
KAYNAKLAR:
1. Learning Vascular and Interventional Radiology.José J. Muñoz · Ramón Ribes.Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010.
2.Handbook of Angioplasty and Stenting Procedures.Robert A. Morgan · Eric Walser Editors .2010.
