  | PERKÜTAN EKSTERNAL VE İNTERNAL BİLİER DRENAJ SAFRA YOLLARINA GİRİM (internal ve eksternal bilier drenajda ortak olan kısım): -Sol intrahepatik safra yollarına ulaşım daha kolay olduğundan hasta anjio masasına ters ancak sırtüstü yatar. -Uygun alan batikonla temizlendikten sonra steril örtülerle kapatılır. delikli kısmından US (konveks prop) eşliğinde yeşil akustik iğne (chiba) ile öncelikle sol safra yollarına (segment 2 ya da 3 ) US eşliğinde girilir. Portal ven dalları-safra yolları US da çaprazlanır ve 1 cm bu ikili geçilir. -Safra yolu 1 cm geçildikten sonra iğnenin kesici olan iç kısmı çıkarılır.Arkasına 2 cc kontrast çekili 5 cc lik enjektör takılır. -5cc lik kontras çekilmiş enjektörün arkası çekili (negatif basınçta) iken iğne yavaş yavaş geri çekilir. -Safra iğnenin arkasında-enjektörde görülünce geri çekme durdurulur ve skopi altında kontrast verilerek safra yolları görüntülenir ve doldurulur. -Safra yolu dolunca 0,018 inch lik teli chiba içerisinden safra yollarına gönderilir. Koledoğa doğru gidebildiği kadar gönderilir. -Chiba akustik iğnesi 0,018 inch lik telin üzerinden çıkarılır. -0,018 inch lik telin üzerinden üçlü dılatatör gönderilir. -0,018 inch lik telin safra yoluna girdiği düzeyde üçlü dilatatörün ucu safra yoluna girince metalik stifi sabitleştirilip plastik kısımları ise safra yollarına itilir. bir kaç cm sonra ortadaki plastik stif de sabitleştirilip en dıştaki plastik kısım ise gidebildiği kadar (sonuna kadar) itilir. -Sadece dıştaki plastik kısım kalıp iç plastik, metalik stif ve ince tel çıkarılır. -Safra yollarında kalan dıştaki plastik kısımdan kontrast verilip safra yolları görüntülenir. -Ardından 0.035 inçlik (terimo) hidrofilik tel safra yollarında kalan dıştaki plastik kısımdan gönderilir. - Dıştaki plastik kısım 0.035 inçlik (terimo) hidrofilik tel üzerinden çıkarılır. -0.035 inçlik (terimo) hidrofilik tel üzerinden: *8F :drenaj kateteri takılacaksa: 8F dilatatör *10F :drenaj kateteri takılacaksa: 8F, 10F dilatatör *12F :drenaj kateteri takılacaksa: 8F,10F, 12F dilatatör *14F :drenaj kateteri takılacaksa: 8F,10F, 12F,14F dilatatörler ile trakt genişletilir. dilatatörler safra yallanına girince geri çekiilir. - Ardından metalik stifinin yüklü olduğu kateter terimo üzerinden safra yollarına girilir safra yolanının keskin açı yaptığı kısma kadar ilerletilir bu açı kısmında ise metalik stif gevşetilir ve sabit tuturken kateter 0.035 inçlik (terimo) hidrofilik tel ve stif üzerinden safra yollarına itilir. Kilitleneceği yere gelince metalik stif 0.035 inçlik (terimo) hidrofilik tel çıkarılır. Cateterin ucundaki telin gerginliği alınıp kateterin boynuna dolanarak sabitlenir. ve katetere loop yaptırılır. Ardından kontras verilerek safra yolları amaca uygun : *Ekternal bilier drenaj kateteri konulacaksa: ortak kanal ya da koledoğa konur. *Sadece sol tarafa konacaksa: burayı drene edip etmediği * " sağ tarafa " : " " " " *İnternal konacaksa intrahepatik ve ektrahepatik safra yollarnı drene edip etmediğini göstermek için kontrast verilir. -İşlem sonlandırılır. Katetere yakın sağ ve solunda 2 dikiş ile kateter cilde tespit edilir. drenaj torbasına bağlanır. |
 | İşlemler ile ilgili önemli notlar: **Kolanjit şüphesi olan ya da kolanjiti mevcut olan hasta da eksternal biliyer drenaj yapılmalıdır. Çünkü asendan yolla (internal bilier drenaj) kolanjit ekarte edilemez. **Önce eksternal drenaj kateteri takılıp safra yolları dinlerdirildikten sonra tedavi olmazsa internal bilier drenaj kateteri takılmalıdır. **Bilier akustik setin 0,018 inch lik teli sadece safra yolarına giermek için kullanılır. Safra yollarına ilerlemek için ise 0.035 inçlik (terimo) hidrofilik tel ve manuplasyon kateteri (5F vertabral katetere benzer şekilde ucu açılı) kullanılır. **!!!safra yollanına 4. dallanma noktasında giriş ideal olmakla birlikte 3. dallanma noktasından da girilebilir. 1 ya da dallanma noktasından giriş yapılması vasküler yaralanma (hepatik arter ya da diğer vasküler yapılar) bakımından yüksek risk taşır. **İnternal bilier drenaj kateteri takılacaksa yukarıda tanımlanan adımlardan sonra internal drenaj kateterini yerleştirmeden önce 0.035 inçlik (terimo) hidrofilik tel barsağa gönderilir. Kendiliğinden gitmezse maniplasyon katteri kullanılarak gönderilir. Maniplasyon kateteri çıkarılır. 0.035 inçlik (terimo) hidrofilik tel açısı vb durumlardan dolayı internal drenaj kateterini taşıyabileceği düşünülüyorsa internal drenaj kateteri bu tel üzerinden gönderilir. Eğer taşıyamayacağı düşünülüyorsa 0.035 inçlik (terimo) hidrofilik telle birlikte üzerinden maniplasyon kateteri barsağa gönderilir. Terimo çıkarılıp 0.035 inçlik amplats süperstiff tel ile exchange yapılır. maniplasyon katetri çıkarılır. amplats süperstiff tel üzerinden internal bilier drenaj kateteri yüklenir. Barsağa kitlenir. **Sağdan girimde ise mid axiller hat ve ya daha posteriordan 10-11 interkostal (daha ideali skopi altında KC rin kaudal kısmına yakın ) düzeyden ksifoidi hedefleyerek chiba ile ile girildikten sonra kesici olan iç kısım çıkarlır. Arkasına 2 cc kontrast çekili 5 cc lik enjektör takılır. -5cc lik kontras çekilmiş enjektörün arkası çekili (negatif basınçta) iken iğne yavaş yavaş geri çekilir. -Safra iğnenin arkasında-enjektörde görülünce geri çekme durdurulur ve skopi altında kontrast verilerek safra yolları görüntülenir ve doldurulur. Bundan sonra aynı işlem basamakları uygulanır. - |
 | BENIGN BILIARY OBSTRUCTION NEDENLERİ (CAUSES OF BENIGN BILIARY OBSTRUCTION)
|
KAYNAKLAR:
1.Vascular and interventional radiology.Karim Valji.2006.
2.Learning Vascular and Interventional Radiology.José J. Muñoz.Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010
3. Abrams' Angiography: Interventional Radiology, 2nd Edition.Copyright ©2006 Lippincott Williams & Wilkins
