 | İŞLEM BASAMAKLARI: -Hasta anjio masasına yine sırtüstü olacak şekilde ters yatar. -İpsilateral antegrat olarak ana femoral artere (AFA)girilir. -Antegrat giriş: tek duvar iğne ile dik olarak AFA ya girilir. -Kullanılacak balon çeşidine göre intraducer shitin kalınlığı seçilir. Genellikle 5F shit yeterlidir. - İntraducer shitin teli tek duvar içinden gönderilir. Tek duvar çıkarılır. Tel üzerinden dilatatörü yüklü olan intraducer shit yerleştirilir. Tel ve intraducer shitin dilatatörü çıkarılır. İntraducer shitin kenarındaki 3lü musluktan yıkama yapılır. -İntraducer shitin kenarındaki 3lü musluktan 3 ml/sn , 6 ml kontrast 350 basınçla verilerek run lar alınır. -5000İÜ heparin intraducer shitin kenarındaki 3lü musluktan verilir (1 cc heparin 2 cc lik enjektöre çekilip 2 cc SF ye tamamlanır). Ardından 10 cc SF puşe edilir. -4F glide vertebral katetere 0,035 inçlik açılı terimo guide (tel:hidrofilik tel ) yüklü olarak intraducer shitten gönderilir. Tel önde olacak şekilde arkadan gelecek şekilde gönderilir. -Lezyon (darlık , stenoz) hidrofilik tel ile geçilmeye çalışılır. Lezyon geçilemezse road runnar(gövdesinin tamamı stif =sert , ucu yumuşak hidrofilik tel:bu tel aynı zamanda inferior petröz sinüs örneklemesinde AFV den gönderilirken kalpte geçtiyimiz sırada aritmiyi engellemek içinde kullanılır) hidrofilik teli denenebilir. - Lezyon (darlık , stenoz) hidrofilik tel ile geçilince vertebral kateter tel üzerinden itilerek kateterin de lezyonu geçmesi sağlanır. -Hidrofilik tel çıkarılır. Vertebral kateter yerinde kalır. -Vertebral kateter içinden balonu taşıyacak ve destek (support) olacak olan tel 0,018 ya da 0,014 inç (SV-5 gibi) tel gönderilir. |
   | BALON SEÇİMİ: --İnfrapopliteal segmentte genellikle 0,018 inçlik platform ile çalışılır. --Tibial damarlarda balon çapı tipik olarak 2.5 mm ve 3 mm dir. --Tibioperinoal trunkta ise damar çapı 3- 3.5 mm ve istisna olarak 4 mm dir. --Balon uzunğu genellikle 4cm dir. Bununla birlikte daha uzun balon kullanılabilir. --Koaksial ya da rapid exchange balonlar kullanılabilir. --Uzun tel 300 cm gibi teller kontralateral kasıktan girimde gerekir. Aynı taraf kasık girimde ise 180 cm tel yeterlidir. STENT SEÇİMİ: --Genellikle infrainguinal segmentte balon bilinci tercih yöntemi olup stent balona cevap alınamayan lezyonlarda tercih edilir. akımı sınırlayan diseksiyon,recoil , aspirasyonla çıkarılamayan rezidüel trombüs varlığın stent endikasyonlarıdır. --Self -expanding stent: daha uzun lezyonlar ve diseksiyonda tercih edilir. --Balon expanding stent: daha kısa lezyonda tercih edilir. |
 | İŞLEM BASAMAKLARI DEVAM: --Vertebral kateter çıkarılır. Balon kateter bu tel üzerinden yüklenir. Lezyon alanı balonun opak markırıları ile santralize edildikten sonra balon nominal değerinde inflasyon cihazı ile yaklaşık 2 dakika şişirili kalır. (inflasyon cihazının haznesi önce 10 cc SF sonra 10 cc kontrast çekilerek havası alındıktan sonra hazır hale gelir) -Balon inflasyon cihazı ile indirilir. -Balon kateteri çıkarılır. Tel içerde iken intraducer shitin kenarındaki 3lü musluktan 3 ml/sn , 6 ml kontrast 350 basınçla verilerek kontröl run alınır. -Balona yanıt alındığı görülünce tel de çıkarılır. -İntraducer şit çıkarılır ve kasık basılır. -İşlemden sonra antiplatelet tedavisi uygulanır. 24000 ünite/24 saat IV heparin infüzyonu yapılır. 2 ay clopidogrel (plavix) 75 mg tb 1X1, ömürboyu coraspin 300 mg tb 1X1 kullanılması önerilir. |
KAYNAKLAR:
1. Learning Vascular and Interventional Radiology.José J. Muñoz · Ramón Ribes.Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010.
2.Handbook of Angioplasty and Stenting Procedures.Robert A. Morgan · Eric Walser Editors .2010.
