MDCT ENTEROGRAFİ:Yazı devam edecek

- --	-MDCT ENTEROGRAFİ:Yazı devam edecek Notral yada düşük dansiteli kontrast maddelerin oral alınımı sonrası barsakların şişirilmesi sağlanarak ince kesit bt ile hızlı görüntülemesi ile elde olunur. ENDİKASYONLARI: 1-İnflamatuar barsak hastalıklarının tanı ve takibinde  2-Barsak obstruksiyonları:(parsiyel,düşük dereceli, aralıklı abstrükiyonların etyolojisi,derecesi , lokasyonu,komplikasyonları) 3-GIS kanaması 4-Tümöral veya polipoid lezyon varlığı 5-Açoklanamayan karın ağrısı ve ishal 6-Açıklanamayan gı şikayetleri(gizli kanama ve kilo kaybı ince barsaktanmı?) 7-Malabsorbsüyon sendromları (çöliak, supru) 8-Kapsül endoskopisi öncesi ib darlıklarının dışlanması-
- ---	-HASTA HAZIRLIĞI: -5 saat açlık -1 litre su+250 ml osmolac (laktüloz:667 mg/ml).işlemden;  -50 dk önce ilk 10 dk da 500 ml -25 dk önce  500 ml -10 dakika önce 250 ml -Toplam:1250 ml Laktüloz için Kontrendikasyonlar: 1-gıs obtrüksiyonu 2-galaktozemi 3-laktoz intoleransı 4-çok yaslılar 5-ciddi böbrek yetmezliği hiidrasyonu bozarak ciddi eletrolit dengesizliğine yol açar.
- --	-MDBT ÇEKİM TEKNİĞİ:Yazı devam edecek -Prekontrast , çift faz:45sn= enterik faz:mukoza daha iyi boyanır, 60 sn pvf, geç faz 90 sn -Tek faz: 60 sn -3 faz: Tümör: çift faz: pre- post kontrast Crohn:tek veya çift faz. Kanama: pre , arteriyel pvf, geç faz İshal : çift faz:

KAYNAKLAR: 1-Nasıl yapılır BT enterografi, BT kolonoskopi,BT enteroklizis.TRD video sunuları. Doç.Dr.Barış Bakır. 2-WWW.CTISIUS.COM

Devamını Oku

MDCT SANAL KOLONOSKOPİ (Virtual colonoscopy):Hazırlık aşamasında

- --	-MDCT SANAL KOLONOSKOPİ (Virtual colonoscopy):Hazırlık aşamasında ENDİKASYONLAR: 1-Kolorektal kanser taraması :  2-tamamlanmamış kolonoskopi (spazm, kolonik tortiyozite,dolikokolon, divertikülozis ) 3- tıkayıcı kolon kanserlerinde proksimal kolonun değerlendirilmesi 4-konvansiyonel kolonoskopinin yapılamadığı durumlar (ciddi kardiak ve pulmoner hastalık,kanama diatezi, varfarin tedavisi,sedasyona aalerjisi bulunanlar ) 5-konvansiyonel kolonoskopiyi redddeden hastaalar 6- kolorektal kanser takibinde: az data var 5- inflamatuar barsak hastalıklarda  (crohn, ülseratif kolit): kullanılmaz çünkü mukozal değişiklikleri optimal gösretemez.ilk tanıda yeri yoktur.-
- -	-HASTA HAZIRLIĞI: Hamilelik söz konusu ise ya da hamilelik olasılığı varsa, bilgisayarlı tomografi gibi x-ışınlı cihazlar ile inceleme yaptırmanız sakıncalı olabilir.Bu durumda inceleme istemini yapan doktorunuz ile tekrar görüşmelisiniz. İncelemenin doğru netice vermesi için aşağıdaki kurallara kesinlikle uymanız gerekmek- tedir . Aksi taktirde bağırsak temizliğiniz yeterli olmayacağından inceleme yapılamayacaktır. 1-Diet:  Çekimden önceki gün 48 saat hiçbir katı gıda alınmayacaktır; aşağıda önerilen listedeki gıdalar alınacaktır. • Kahvaltı : * Şekerli açık çay, rafadan yumurta * Tanesiz reçel veya bal • Ara öğün : * Meyva suyu (üzüm veya vişne suyu) • Öğlen : * Tanesiz çorba veya et suyu * Tanesiz komposto • Akşam : * Öğlen yemeğinin aynısı • Ara öğün : * Meyva suyu Ayrıca bu diet süresince, 1 gün boyunca 2,5 lt (12 bardak) su ilaveten içilecektir. Çekime gelmeden önceki gün, saat 24:00’ten itibaren hiçbir gıda alınmayacaktır ve ertesi sabah çekime aç gelinecektir. 2- Müshil kullanımı: X-M DİET (75 ML.) iki kutu : Sadece çekime gelmeden önceki gün kullanılmak üzere, X-M diet’in 1 kutusu, 1 bardak meyve suyu ile karıştırılarak saat 12:00’de, diğer kutusu ise; saat 18:00’de aynı şekilde içilecektir. 3- Kalın bağırsak temizliği; çekime gelmeden önceki gün saat 21:00’de B.T.ENEMA prospektüsünde tarif olunduğu üzere makattan uygulanacaktır. 4-Feçes işaretleme: 100 ml oral iyotlu  kontrast madde akşam yemeğinden sonra tek doz (500 ml su ile) veya sabah öğle akşam eşitdozlarda 5- Düzenli olarak kullandığınız ilaçları su ile alabilirsiniz. 6- Kronik kalp yetersizliği, kronik böbrek yetersizliği ve diabet hastaları yukarıda belirtilen hazırlık programını uygulamadan önce mutlaka kendisini takip eden doktorun onayını aldıktan sonra bu programı uygulamalıdır. 7-İncelemeye gelirken daha önceden yapılmış radyolojik tetkiklerinizi yanınızda getiriniz ve ilgili tekniker ya da doktora teslim ediniz. ACİL BARSAK TEMİZLİĞİ : -İnkoplet kolonoskopi ile 100 ml iyotlu kontrast madde 500 ml su veya meyva suyu nedeniyle karıstırılarak içilir 4-5 saat sonra cekime baslanır.
-- --	-CT ÇEKİM TEKNİĞİ:yazı devam edecek Once sol yana doğru hasta yatırılır yaklaşık 30 -60 pump havayı (sondayı rektuma soktuktan ve şşişirdikten sonra)  verdikten sonra   skenogram ile hasta yüz ustü yatarken kontrol edilir.yeterli basrsak distansiyonu varsa ilki yüzüstü pozisyonda iken çekim yapılır.tüm kolon dahil edilerek.50 ma Sonra yüz yukarı yatırıldıktan ve antekübital venden 100 ml noniyonik kontrast madde verdikten sonra 60 sn sonra  100 MA ile çekim yapılır.IV kontrast madde nın polip değerlendirilmesinde anlamlı katkısı olmasa da kolondışı batın yapılarının değerlendirilmesinde katkısı çoktur.
-- -4.kaynaktan modifiye edilmiştir.-	-DEĞERLENDİRME: Önce 2B sonra 3B değerlendirilmeye geçilir. 3B değerlendirme kolondan cekuma sonra da çekumdan kolona doğru yapılır. Polip feçes ayırımı: 1- feçes jeografik paterndedir, içerisinde hava dansitesi içerir. 2-polip pozisyonla yer değiştirmez (saplı polip hariç) . polipin ülseri yoksa kontruru düzgündür. yumuşak doku dansitesine yakın olan poliptir. 3-lümen içi rezidü sıvı silme programı.polipi ortya çıkarmada etkili. 4-yassı ve küçük poliplerin saptanması zordur. 5-5mm nin altındaki polipler rapor edilmeyebilir. polip olcümüne sap dahil edilmemelidir. LEZYON TESPİT EDİLDİĞİNDE; -Lezyonun morfolojisi -sırtustu ve yüzüstü pozisyonda yer değiştirip değiştirmediği -kontrast tututlumu gösterip göstermediği -internal atenuesyonu not edilmelidir.
- ----	Neoplastic Mucosal Lesyon: kolorektal kanserlerin çogunun benign adenomatous polypden  yıllar içerinde geliştiğine inanılmaktadır. bu nedenle tarama ile kanser vakalarının %95 si önlenebilir. tubuler adenom: -adenomatoz poliplerin %80-85 sinden sorumludur. -genellikle 10 mm çaptadır. -tipik olarak ılımlı displazi içerir. -coğu ct kolonoskopide tespit edilebilir. -genellikle sapsızdır. -hemen haustraların yakınında bulunurlar. Tubulovillus adenom: -Tüm adenomatöz lezyonların% 10-% 15 ni olusturur. -genellikle 10 mm den büyük çaptadır. -tipik yuksek derecede displazi içerir. -genellikle pedinküledir
-- -----	- Nonneoplastic Mukozal Lesyonlar: -genellikle çapları 10 mm ve altındadır. -Hiperplastik polip en sık görülenidir. -sıklıkla flat morfolojidedir. - mucosal polyp 2. sıklıkta görülür. -The juvenile polyp  hamartomatous polip olup sıklıkla 1–7 yaslarında görülür. -Inflammatory polyps -Inflammatory pseudopolyps sidettli akut  inflammatorybarsaak hastalıklarında (ulcerative colitis ve Crohn ) da görülür.
-- -----	-Submucosal Lesions cogu submukozal lezyonlar ct kolonoskopide non spesifik olmasına ragmen  lipomas (fat attenuation on 2D images) ve pneumatosis, ct de karekteristiktir. Colonic lymphoma: genellikle immunocompromised hastalarda  (AIDS) ya da  solid organ transplantasyonu geçirmiş hastalarda görülür. Carcinoid tumors sıklıkla ileumda ortaya cıkar ancak kolon ve rektumdan da koken alabilir. Gastrointestinal stromal tumor: sıklıkla mide ve ince barsaktan koken alır.fakat kolorektal yapı lardan da koken alabilir. Kolitis  sistika profunda nadir görülen dilate mukus dolu submukozal bezlerin olusturduğu ve tipik rektumda yer alan antitedir. Pneumatosis cystoides coli:2D imajlarda ince duvarlı hava dolu kistlerdir. 3D de polipoid yapılar olark görülür.
- -	Extrinsic Lezyonlar 3D de geniş tabanlı bası seklide görülür. 2D de ise dış bası oldugu rahatlıkla söylenebilir. Inverted appendiceal stumps ve  mucocel Intussusception
- -----	-Anorectal Lezyonlar: incidental  anorectal bolgenon anormalileri nadir değildir.çoğu benign olup tedavi gerektirmez. internal hemoroidler : dentat çizginin üzerinde dilate vasküler yapılardır. ileri evrelerinde yada tromboze olduklarında CT kolonoskopide kitle benzeri yapılar olarak görülürler. Hypertrophied anal papillae: dentate line nın belirginleşmesi olup kronik iritasyona sekonder gelişir. solitary rectal ulcer syndrome, Anal warts=condylomata acuminata adenomatoz polipler
--- -----	-Tuzak ve artefaktlar : reziduel feçes: yalancı pozitif ct kolonoskopinin sebeblerindendir.feçes işaretleme önemlidir gerçek polipten ayırımında. impakte divertikül(gömülü divertikül): 3D de sığ polip görüntüsü verirken 2D de ayırım kolaylıkla yapılır. Prominent colonic fold complex: -2D de polipoid seklinde görülür. 3D de ayırıcı tanıya varılır. -sıklıkla divertiküler hastalıkta görülür. ileocecal valve: - papillary ve  labial görünümü vardır. -asimetri olduğunda poliple karışır. Endoluminal foreign bodies: -hareketle yer değiştir.-

KAYNAKLAR: 1-www.ctisus.com 2.Multidedektör BT kolonografi ve sanal kolonoskopi:Multidedector computed tomographic colonography and virtual colonoscopy Kemal Arda, Nazan Çiledağ.Ankara Onkoloji Eğitim ve Arafltırma Hastanesi, Radyoloji Bölümü, Ankara.2009. 3-Virtual Colon Dissection with CT Colonography Compared with Axial Interpretation and Conventional Colonoscopy: Preliminary Results.ajr 2003Ç 4-Differential Diagnosis of Polypoid Lesions Seen at CT Colonography (Virtual Colonoscopy).Radiographics 2004. 5-Nasıl yapılır BT enterografi, BT kolonoskopi,BT enteroklizis.TRD video sunuları. Doç.Dr.Barış Bakır.

Devamını Oku

İLERİ MDCT İNCELEMELERİ :SANAL (virtual) ENDOSKOPİ (gastrografi)-devam edecek

-	SANAL  (virtual) ENDOSKOPİ (gastrografi): ENDİKASYONLAR: 1- Diğer modalitelerde (endoskopi, baryumlu incelemelerde) saptanan gastrik kanserin incelenmesi 2-mide hstalığı şüphesinde: hazımsızlık, epigastrik ağrı , ozefagial reflü gibi semptomları olan -
-	HASTA HAZIRLIĞI: -8 saat açlık. -Effervescent granules (ENHOŞ MEYVE TUZU 5 g Efervesan Toz ) reçete edilir. Çekim sırasında kullanılır. -5 mg buscopan (işlemde kullanılacak). -100 mg noniyonik kontrast madde (işlemde kullanılacak) -İşlem öncesi üre kretatinin için böbrek foknksiyon testleri yapılmalıdır.
-	--MDCT TEKNİĞİ:(yazı devam edecek) Sanal endoskopi için : effervescent granules (6 gr) (negatif kontrast ajanı olarak) kullanılır. Bu ajanlar özellikle the gastric cardia ve  gastroesophageal junction ı iyi distandü ederler.  Midenin yeterli distansiyonu önemlidir. Eğer yeterli distansiyon sağlanamazsa mide lezyonları gözden kaçabilir dahası kollobe mide yanlışlıkla mide lezyonu sanılabilir. 6 g efervesan granüller az bir miktar su (5-10 ml) ile ağız yoluyla alınır ve mide şişirilir. hasta pron pozisyonunda yatırılarak midede yeterli distansiyon olup olmadığının anlaşılması için skenogram alınır. -İM 5 mg buscopan ın ardından sanal endoskopi yapılır. -supin ,pron , gerekirsede dekübit pozisyonu ( gastric antrum ve  pyloric region un distansiyonu için). -endikasyona bağlı olarak  dual phase inceleme kullanılabilir.  Arterial phase images kontrast injeksiyonundan 25 sn sonra başlatırlır.  venous phase images kontrast injeksiyonunun başlamasından itibaren 50 sn sonra başlatılır. dual faz hem   gastric arteries ve  veinlaerin incelenmesinin ve KC metastaslarının saptanmasına olanak verir. (2.5–3 mL/sec , 18-gauge angiographic catheter ile  antecubital veinden verilir.equilibrium phase CT scans 150 saniye sonra alınır. Portal venous phase T stagleme ve equilibrium phase ise  N stageleme için kullanılır. oral negatif contrast ajana ilave olarak  intravenous contrast material midenin  neoplastic ve  inflammatory hastalığını komple incelemek için kullanılır.

KAYNAKLAR: 1-Diagnosis of the Invasion Depth of Gastric Cancer Using MDCT With Virtual Gastroscopy: Comparison With Staging With Endoscopic Ultrasound.AJR.2011. 2-Ba-Ssalamah A, Prokop M, Uffmann M, Pokieser P, Teleky B, Lechner G. Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of diseases. Radio- Graphics 2003; 23:625–644 3- Chen CY, Hsu JS, Wu DC, et al. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT—correlation with surgical and histopathologic results. Radiology 2007; 242:472–478 4- Lee IJ, Lee JM, Kim SH, et al. Helical CT evaluation of the preoperative staging of gastric cancer in the remnant stomach. AJR 2009; 192:902–908 4. Kumano S, Tsuda T, Tanaka H, et al. Preoperative evaluation of perigastric vascular anatomy by 3-dimensional computed tomographic angiography using 16-channel multidetector-row computed tomography for laparoscopic gastrectomy in patients with early gastric cancer. J Comput Assist Tomogr 2007; 31:93–97 5.Pamela T. Johnson Karen M. Horton Elliot K. Fishman Hypervascular Gastric Masses: CT Findings and Clinical Correlates.AJR 2010; 195:W415–W420 6.Jung Hoon Kim, MD Hyo Won Eun, MD Dong Erk Goo, MD Chan Sup Shim, MD Yong Ho Auh, MDImaging of Various Gastric Lesions with 2D MPR and CT Gastrography Performed with Multidetector CT.RadioGraphics 2006; 26:1101–1118.

Devamını Oku

SÜRRENAL (ADENAL) BEZ LEZYONLARI

	-ANATOMİ: Korteks ve medulladan oluşur. Bezin uzunluğu 4-6 cm dir. bacaaklarının kalınlığı 3-6 mm dir. diafragma krusundan kalın olmamalıdır.   Düzgün bir kapsülü vardır. ****Lezyonların tespitinde BT ,  karekterizasyonunda MR daha etkilidir.
----	ADRENALDE TUZAK LEZYONLAR; **Adrenal lojda yerleşimli ektraadrenal lezyonlar. **Çok nadir görülen patolojiler **1 cm den küçük lezyonlar
---	İNSİDENTALOMA **görüntülemede  insidental adrenal lezyonlar %4-6 oranında görülür. **büyük kısmı benign olup yalnızca %0.02 lik kısmı önemlidir (karsinom, feokromositoma vb ) **%20 si subklinik seyreder * 3cm yi geçince hormon aktif olurlar. *Çogu adenom (%75-80)
---	ADENOM: Yağdan zengin adenom %70 Yağdan fakir adenom %30 Tanısal algoritim: 1. C-, BT+ washout 2. kimyasal şift MR 3.PET BT 4. Biyopsi- *adenom 5 cm nin üzerinde ve hormonaktif se cerrahi tedavi gerekir *en az 6 ay 2 görüntüleme yöntemi ile stabil kalan *4 yıl dan daha fazla hormon sekresyon yapmayan lezyonlar radyolojik takipten çıkarılır.
--	BT ** Rutin venöz fazda abdominal BT;  de lezyon 37HÜ nün altında ise adenomdur. **---37 HU  nün üzerinde ise; ** gec faz BT alınır; **10.dk.da %50 nin üzerinde yıkanma adenom için tanısal (duyarlılık %96, özgüllük%100). **10.dk.da %50 nin altında yıkanma atipik  adenom veya metastaz olabilir. **geç kontrastlı görüntülerde dansite değerinin 30  HU nün altınd olması adenom tanısı koydurur. Ancak adenomların cogunda bu dönemde dansite değeri 30 un üzerindedir ve budurmda kontrast yıkanma oranları kullanılır. 15. dk BT de; Absolüt yıklanma oranı (APW): 100x(VF-GF)/(VF-NK): Adenom: %60 ve üzeri yıkanma varsa Rölatif yıklanma oranı (RPW): 100x(VF-GF)/(VF):Adenom: %40 ve üzeri yıkanma varsa VF:venöz faz dansite GF:geç faz dansite NK:prekontrast dansite APW de  %60 ve RPW %40 dan az yıkanma oranı varsa hemen daima maling. ****Dansite ölçümünü solid alanlardan yapılır. kistik ve kalsifikasyon içeren alanlardan uzak durulur.
- ---	-SÜRRENAL MR  PROTOKOL: Standart T1 ve T2 Ölçülmüş T2 değeri (T2 parlaklığının derecesi) *kontrastlı mr kitlelerin kontrastlanma paternleri hakkında bilgi verir. Kimyasal şift görüntüleme *Yağ baskılamalı  T2 ağırlıklı görüntülerde normal adrenal çevresindeki yağ planlarına göre çok , parlak görülür. *Metastas ve karsinom T2 de yüksek sinyalliidir. *adenom ve metastazlarda T1 sinyai benzerdir.hücresel yağ gösterimi adenomu metastazdan ayırır. *küçük FOV *TE :4.4 ve 2.2 *lipid varlığı (örneğin in faz, out  faz  ve yağ baskılama gibi) T1 ri  yüksek sinyalli lezyonlar ( subakut kanama ve yağ içeren adrenal kitleler)  ayırt edilir. *dış faz görüntülerde su ve yağ içeren dokularda sinyal kaybı izlenir. *sinyal kaybı yağ miktarı ile doğru orantılıdır. **Adenomlarda dış fazda sinyal kaybı ve bellirgin hipointens görünüm izlenirken metastaz gibi intrasellüler yağ içermeyen adrenal kitlelerde dış fazda sinyal kaybı görülmez. hızlı GRE nefes tutmalı T1A. Yağ baskılı T2A. * T1-weighted gradient echo sequences in and out of phase in the axial and coronal planes, slice thickness of 3 to 5 mm; *T2-weighted TSE sequences with lipid saturation in the axial plane, slice thickness of 3 to 5 mm; *T2-weighted HASTE sequences of the coronal plane, slice thickness of 5 mm. *The use of intravenous contrast agents  (to differentiate solid lesions from hemorrhages),  ve  pheochromocytoma da sınırlı tutulmalıdır.  axial imaglar standarttır. koronal ve sagital görüntüler büyük adrenal kitlelerin anatomik ilişkileri göstermek için yararlı olabilir . kimyasal şift görüntüleme ile adrenal kitlelerde sinyal kaybı dalak referans alınarak matematiksel olarak formüle edilmiştir. *Sinyal intensite (Sİ) baskılama yüzdesi : [(lezyon Sİ/dalak Sİ)dış faz]/ [(lezyon Sİ/dalak Sİ) iç faz]-1x100; -28 veya daha düşük *Sİ indeksi =[(lezyon Sİ iç faz-lezyon Sİ dış faz)/(lezyon Sİ iç faz)]x100: 30 veya üzeri *Sİ oranı= [(lezyon Sİ/dalak Sİ)dış faz]/ [(lezyon Sİ/dalak Sİ) iç faz] x100: 0.7 veya daha düşük değerler baz alındığında her 3 formüldede adenomlar için özgüllük %100 dür.- ** Tüm adrenal bez lezyonlarının %51 rini oluşturur. *Dış faz görüntülerde su ve yağ içeren dokularda sinyal kaybı izlenir. *Sinyal kaybı yağ miktarı ile doğru orantılıdır. *Adenomlarda dış fazda sinyal kaybı ve bellirgin hipointens görünüm izlenirken metastaz gibi intrasellüler yağ içermeyen adrenal kitlelerde dış fazda sinyal kaybı  görülmez.
---	-MYELOLİPOMLAR: *Dansitesi tipik olarak -30 ile -100 HU *Punktat kalsifikasyon alanları içerebilir. -
----	-ADRENOKORTİKAL KARSİNOMLAR: *Genellikle büyük (4-20 cm), yoğun, soliter, unilateral, heterojen, düzensiz konturlu kitleler olup invazyon gösterebilir. *dansitesi; kontrastsız BT de 10 HU nün üzerinde , geç fazlarda 40 HU nün üzerindedir.  *%50-80 ni fonksiyonel (cushing sendromu, hiperaldesteronism, virilism, feminisim) *Kötü prognoz-
----	-FEOKROMASİTOMA  *Genellikle 3 cm den büyük, soliter, unilateral,oval veya yuvarlak, *sınırları düzenli heterojen kistik yapıdadır. *kontrastsız (C -) BT de 20 HU den fazla , kas dokusu ile eş değerde *BT sensitivitesi %93-100 kalsifikasyon görülebilir. *T2A da KC  re göre hiperintens *dış fazda sinyal kaybı göstermez.- *hipertansiyon, flashing, bas ağrısı *%10 bilateral, %10 ektraadrenal (paraganglioma) %10 ektraadrenal (paraganglioma) --pre ve paravertebral sempatik zincir --Abdomen %98 --paravertebral posterior mediasten %1 *inhomojen, santral nekroz *MEN tip 2A 2B *Von hippel lindau hastalığı *sturge-weber sendromu
----	- ADRENAL TÜBERKÜLOZ: **Akut dönemde bt de bez konturları korunur ancak ılımlı boyut artışı vardır. **kronik dönemde bezde atrofi ve kalsifikasyonlar izlenir. -
----	-KİSTLER: *Endotelyal,psoudokist, epitelyal, parazitik *Genellikle aseptomtik *nadiren cushing sendromu, virilizasyona neden olur. *C-; BT de uniloküler ve multiloküler *iyi sınırlı *homojen ince duvarlı su dansitesinde (0-21HU) *C --
----	-ADRENAL HEMATOMLAR:  *C- BT de : akut ve subakut dönemde yüksek dansitede (50-90 HU) hiperdens *Boyut ve dansitesi zamanla azalır. *tümöral kanamadan c- maması nedeniyle ayrılır. * 1 yıldan sonra kalsifikasyon gelişebilir.-
----	-METASTAZLAR: *Tüm adrenal bez lezyonlarının %31 rini oluşturur. *Bilateral, *dansitesi yüksek *T2A da KC  re göre hiperintens *dış fazda sinyal kaybı göstermez.-
----	-KOLLİZYON TÜMÖR: *Adenom ile beraber adrenal dışı lezyon varlığı-
----	- MAKRONODÜLER HİPERPLAZİ: *Diffüz ya da nodüler tarzda kalınlaşma *adrenal bezde kortikal otonom hiperfonksiyon *Baskılanamayan hiperkortizolism *erkek baskın *ort yas 50-

KAYNAKLAR:
1.Dr. Elif Adanır.ADRENAL KITLE LEZYONLARININ BENIGN-MALIGN AYRIMINDA HELIKAL KONTRASTLI BT INCELEMELERININ ROLÜ.Süleyman Demirel Üniversitesi Tip Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dali, ISPARTA-2003.
2.23.ulusal radyoloji Kongresi.Bilgisayarlı tomografi.2002. 3.MRD video sunuları 2013, 2014
4.Lee Computed Body Tomography with MRI Correlation.

Devamını Oku

GASTRİK LEZYONLARIN MPR VE MDCT GASTROGRAFİ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ

	MPR ve virtual gastrografinin sınırlılıkları: Zaman alıcıdır. Histolojik sonuç vermez. Düz ya da küçük lezyonları tespit etmede sınırlıdır. Konvansiyonel gastroskopi bu lezyonları kolayca tespit eder. Radyasyon maruzeti vardır. MPR ve gastrografinin avantajları: MPR kanserin stagelemesi ,extralüminal bilgi (Lap veya distal metazların tespiti)  virtüel gastroskopinin gastroskopiye üstünlükleri:  geniş görüş alanı olması virtüel kameranın yönsel olarak çevrilebilmesidir. Transparan rendering lezyonun mide içersindeki global  oryantasyonunu sağlar. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ:  Midenin yeterli distansiyonu önemlidir. Eğer yeterli distansiyon sağlanamazsa mide lezyonları gözden kaçabilir dahası kollobe mide yanlışlıkla mide lezyonu sanılabilir. 6 g efervesan granüller az bir miktar su ile ağız yoluyla alınır ve mide şişirilir. hasta pron pozisyonunda yatırılarak midede yeterli distansiyon olup olmadığının anlaşılması için skenogram alınır  4 dedektörlü BT protokolü: • 4X2.5 mm kesit dedektor kolimasyonu • 120 KV,145 mAs,1.5 mm rekonstrüksiyon intervali, 3 mm rekonstrüksiyon kalınlığı • 15 mm/sn masa hızı,pitch 6 • Skenogram taraması mide bölgesini kapsayacak şekilde pron pozisyonunda alınır. • Supin pozisyon taramadan önce gastrik distansiyonu çek etmek için gözcü (sucout) 2’inci imaj alınır.Bu görüntüye göre gerekirse efervesan granülleri ilave olarak yeterli distansiyonu sağlamak için oral yoldan alınır. • Pron pozisyonunda ki taramada İV konstrast kullanılmaz. Oysa supin pozisyonda ki taramada 100 mm konstrast madde antekübital venden 3 mL/sn hızda verilir. Konstrast madde gasrik kanserin evrelendirilmesi ve diğer abdominal organların değerlendirilmesini kolaylaştırılır. • Supin pozisyonda ki tarama 70 sn. sonra yapılır.
	3 D GÖRÜNTÜLEME   İmajlar öncelike 2D aksiyal planda incelenir. Sonra 2D MPR yapılır. Hem pron hem de supin pozisyonda ki imajlar incelenir. Ardından CT gastrografi volüm rendering kullanılarak yapılır.  Bu teknikler noninvaziv olarak mide duvarı ve mide lezyonunun extragastrik yayılımının değerlendirilmesini sağlar. Virtual gastroscopy ılımlı mukozal değişikleri ve mukozal lezyonların submukozal lezyonlardan ayrımına izin verir. Bunların aksiyel CT ‘de bulgu vermesi zordur. Virtüel gastroskopi erken gastritin bulumasında mideyi etkileyen malign ve benign durumların değerlendirilmesinde yardımcıdır. Transparansi rendering fokal lezyonun midedeki global oryantasiyona izin verir.
	EN SIK GÖRÜLEN GASTRİK LEZYONLAR 1.MUKOZAL LEZYONLAR: 1a. Polyps—POLİPLER Genellikle rastlantısal,endoskopi %2 olarak tespit edilir. En yaygın olanı hiperplastik polip (% 70) (ayrıca "inflamatuar polip de denir). gastrit zemininde gelişir ve gerçek bir tümör değildir. Hastaların çoğu asemptomatik olmakla birlikte, bulantı, kusma, mide ekşimesi veya gastrointestinal kanama ile presente olabilir. Bu lezyonlar zamanla  geriler veya boyutu artırabilir. Hiperplastik polipler tipik olarak, soliter (vakaların üçte ikisi) ve 1 cm altındadır. Ailesel adenomatöz polipozis olan hastalar artmış bir risk taşır fundus düzeyinin displazi açısından. endemik adenomatöz polip var olan ülkelerde Mide kanseri daha sık görülür. Bunlar atrofik gastrit, ve intestinal metaplazi hem de ailesel adenomatöz polipozis  ile ilişkilidir.antrumda daha sık görülürler.hiperplastik poliplerden daha büyüktür. 2a.GASTRİK ADENOKARSİNOMA: ·        Adenokarsinoma en sık gastrik malignensidir. ·        Maligng tümörlerin  %95’i oluşturur. ·        Pik prevelansını  50 ve 75 yaşları arasında yapar. ·        Prognozu  tümörün greydi ile ilişkilidir. ·        Agresif  olan bu tümörün 5 yıllık sağ kalımı %20 ‘den azdır. ·        Ancak erken gastrik kanser kürabıl lezyondur.5 yıllık sağ kalım oranı % 90’dan fazladır. ·        Erken tesis ve doğru evreleme bu nedenle önemlidir. ·        CT evreleme modelitesi olarak  şeçilir. Çünkü primer tümörün tanınmasında,  lokal yayılımın değerlendirilmesinde, nodal tutulumun ve metazların yaygınlığının saptanmasında önemlidir. ·        Virtual gastroscopy erken gastrik kanserin  teşhisinde  kullanışlıdır. ·        İlerlemiş gastrik kanser  en yaygın malign gastrik tümördür.Endoskopik US günümüzde tümörün preoperatif evrelenmesinde kabul görülmüş modalite olsa da yinede  CT’nin yerini alamamıştır. Çünkü lenf nodu yayılımı ve metastazı saptamada sınırlıdır.
	2. SUBMUKOZAL LEZYONLAR:  submukozal lezyonlar GİS duvarında lokalize olan  mezankimal hücrelerden kaynaklanır. Tıpkı gastroskopi ve endoskopik US da olduğu  gibi CT gastroskopi de    submukoza  ayrımına izin verir. submukozal lezyon üzeri normal mukoza ile örtülü iyi sınırlı kitle olarak tanımlanabilir,  ya da mukozal ülserasyona  sahip olabilir. Endoskopik US intramural lezyon ve extrinsik kompresyonun ayrımında güvenilirdir.kistik solid, vasküler  lezyon ayırt edilebilir.
	A. Gastro intestinal stromal tümör(GİST)  Gastrointestinal trakt duvarında ki mezenkimal hücrelerden kaynaklanan bu tümörler yaygın değildir.  Gastrointestinal traktta  en sık midede bulunur,mide tümörlerinin %2-3’ünden sorumludur.  İntertisyel cajal hücresi trozinkinas reseptörü exprese eder. Gastrointestinal trakt hücresinin progenitörü olarak kabul görülmüştür ve bu hücrede GİST tümörüne farklılaşmaktadır.  Leomiyoma,leomiyosarkoma,nörofibroma,şivanoma farkılaşır.  GİST %80 benign  %20 maligndir. CT ‘de GİST intramural kitle olarak görülürler. Tümör büyüdüğü için mukozanın yüzeyini  gerer ve ülser yapabilir.  CT ‘de GİST bulguları: büyük tümör çapı ekzofitik kitle ,santral nekroz kalsifikasyon içermesi nedeniyle maligniteyi düşündürebilir. Eğer tümör büyük ve ekzofitik ise orjin lokalizasyonunu bulmak zor olabilir.Eslik eden lap yaygın değildir.MPR  görüntüler ekzofitik büyüme paternini ,lap,organ metazlarında kullanışıdır.  Çoğu GİST düzgün sınırlı submukozal kitle lezyon olarak görünür.  Virtüal gastroskopi santral üseri ile birlikte düzgün sınırlı kitle mide duvarı ile dik yada biraz geniş açılı ve şeklinde görülmesinde izin verilir.  Endoskopik US submukozal tümörün orjin layerini gösterir.
	B.GASTRİK LENFOMA  hodgkin lenfoma gastrointestinal trakta mide en sık tutulan sahadır. Gastrik lenfomalar infitratif,polipoit,nodüler yada ülser şeklinde görülebilir. Gastrointestinal traktta  eğer lezyonlar mide ile sınırlı  ise gastrik rezeksiyon tedavi şeçimidir. Mucosa –associadet lymphoid tissue(MALT) lenfoma düşük greydli len nfomadır. Helikobakter plori ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Abdominal lenfoma öncesi incelemesinde CT primer görüntüleme modalitesidir. CTde  gastrik lenfoma sengmental ya da düfüz duvar kalınlaşması görülür. Lezyonlar sıklıkla adenokalsinomlardan ayırt edilemezler.siddetli gastrik duvar kalınlaşması, birden fazla  lezyon olarak görülür. Sıklıkla mide opstrüksiyonu,renal hilumun altına uzanan lap adenokarsinomdan ziyade  gastrik lenfoma lehine değerlendirilir. Ancak düşük greydli MALT lezyonları sığ gastrik duvar kalınlaşmasına neden olacağından BT de tanımlamaları sınırlıdır. Bu nedenle midenin teknik olarak iyi distandü edildiğine  dikkat edilmelidir. MPR ve CT gastroskopi özellikle ılımlı lezyonların tanımlanmasında yararlıdır. Virtüal gastroskopi mukozal değişikleri(mukozal nodülaritesı ya da derin ülser,tek ya da multipil kitle rugal kalınlaşma genişlemis area gastrika) daha iyi değerlendirir.  Bu nedenle 2 D MPR ve CT gastroskopi erken teshisi destekleyebilir. Endoskopik US gastrik lokal tümör değerlendirilmesinde daha kesindir. H.pilorinin basarılı eradikasyonun ardından düşük greydli lenfomalar regrese olur. Regresyonun endoskopik US görünümü ise duvar kalınlığının normalizasyonu olarak tanımlanır.
	C. Gastric Varisler. Teşhisi önemlidir.  Polip ya da kalınlaşmış fold sanılabilir. Gastric varices : gastric fundusta thickened, tortuous folds ya da  lobule dolma defecti şeklinde görülür. Ayrıca portal hipertansiyon ve splenik ven oklüzyonunu gösterebilir. Gastrik varisler kalınlaşmış tortioz ,foldlar ya da  fundusta lobüle dolma defekti şeklinde görülür. CT  gastrik varis ve altta yatan nedenleri tespit etmede değerlidir.Gastrik varis kontrastlanan tübüler yapılar,gövde ve fundus boyunca uzanan vasküler yapılar şeklinde görülür. Ven odukları için  portal venöz fazda kontrastlanır. Gastrik varisler yanlışlıkla eğer kontrast madde verilmezse gastrik kanser, gastrik duvar kalınlaşması ve perigastrik LAP ile karışabilir. 2D MPR ve aksiyel kesitte  varislerin orjin ve nedenini saptamada önemlidir. Virtual gastroskopide kalınlaşmış foldlar , gastrik fundus düzeyinde , tortioz foldlar düzgün iyi tanımlı nodüler gösterilebilir.
	Heterotropik pankreas: Pankreasın   kuyruğu veya gövde kısmı  ile anatomik ya da vasküler devamlılığı olmayan pankreas dokusudur. Lezyonların çoğu gastrik duvarda diğer submukozal lezyonlara benzer şekilde oval yada raund kitle şeklinde görülür. Virtüal gastroskopide mide antrumda  küçük geniş tabanlı genellikle raund yada oval submukozal kitle santral umbilikasyonu ile rudimenter pankretik kanal izlenir. Kitle genellikle 1-3 cm çapında midenin büyük kurvaturu boyunca sıklıkla antrumun plorik kanalın 6 cm mesafesinde yer alır. Endoskopik  US  ilgili lezyonun  diğer submukozal mide duvarında ki lokalizyasyonu  ve diğer submukozal lezyonlardan ayırt edilmesine yardımcı olur.
	Midenin  extrinsik kopresyonu  Normal diğer organlar dalak,karaciğer,safra kesesi,böbrek,aorta bası yapabilir Anormal lezyonlar: LAP,pankreatik psoudokist,  komsu organların malign tümörleri bası yapabilir
	Akalazya  Alt özefagial sfinkterde primer peristaltizmin yokluğu- inkoplet relaksasyonu ile karekteri özefagusun motilite bozukluğudur. Çoğu hastada özefagusta ganglion hücresi yoktur, ki bu durum primer akalazya olarak adlandırılır. Sekonder akalazya nedenleri ise mediastinal tümörler (gastroözefagial bileşke düzeyindeki malin tümörler). MPR kesitler akalazya nedenini tespit etmede yardımcı olabilir. primer ya da sekonder akalazyanın ayrımı mümkün olabilir. Primer akalazyada duvar kalınlaşması yoktur ya da azdır.Kitle yoktur.Distal öze fagusta düzgün daralma gösterir. Sekonder akalazyada distal özefagusta asimetrik duvar kalınlaşması,kardiyada yumuşak doku kitlesi gösterilir. MPR  skonder akalazya’da ki primer tümörün lokalizyazyonunu gösterir. bazı olgularda kardia düzeyinde psoudokitle, midenin yeterli distandü olmadığı için görülebilir.
	Hiatal hernia  Hiatal hernia ,sliding hiatal hernia ,paraözefagial herni ve mix paraözefagial herni olarak sınıflandırılır. Sliding herni gastroözefagial bileşke düzeyinin hiyatusun kranialine  displase olmasıdır. Sıklıkla gastroözefagial ferlü hastalığı eşlik eder. Paraözefagial herni  : Gastroözefagial herni diyafragmanın altındadır. Ancak fundus bazende tüm mide özefagusla yan yana mediastumun içine migrete olur. Bu herni tipi potansiyel olarak yasamı tehdit edici olarak kabul edilir. Çünkü volvulus ,inkarserasyon ,strangülasyon riski taşır. MPR hiyatal herninin ayırıcı tanısında kullanılır. mixpara özefagial herni : Gastroözefagial bileşke ve midenin  büyük parçası mediastinuma migrete olmuştur.MPR hiatal  herninin klasifikasyonunda ,kompikasyonları göstermede kullanılır.--

KAYNAKLAR: 1. Ba-Ssalamah A, Prokop M, Uffmann M, Pokieser P, Teleky B, Lechner G. Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of diseases. Radio- Graphics 2003; 23:625–644 2. Chen CY, Hsu JS, Wu DC, et al. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT—correlation with surgical and histopathologic results. Radiology 2007; 242:472–478 3. Lee IJ, Lee JM, Kim SH, et al. Helical CT evaluation of the preoperative staging of gastric cancer in the remnant stomach. AJR 2009; 192:902–908 4. Kumano S, Tsuda T, Tanaka H, et al. Preoperative evaluation of perigastric vascular anatomy by 3-dimensional computed tomographic angiography using 16-channel multidetector-row computed tomography for laparoscopic gastrectomy in patients with early gastric cancer. J Comput Assist Tomogr 2007; 31:93–97 5.Pamela T. Johnson Karen M. Horton Elliot K. Fishman Hypervascular Gastric Masses: CT Findings and Clinical Correlates.AJR 2010; 195:W415–W420 6.Jung Hoon Kim, MD Hyo Won Eun, MD Dong Erk Goo, MD Chan Sup Shim, MD Yong Ho Auh, MDImaging of Various Gastric Lesions with 2D MPR and CT Gastrography Performed with Multidetector CT.RadioGraphics 2006; 26:1101–1118.

Devamını Oku

DİFÜZYON AĞIRLIKLI KARACİĞER GÖRÜNTÜLEME (DWI)

DİFÜZYON AĞIRLIKLI KC GÖRÜNTÜLEME (DWI): Difüzyon, su moleküllerinin randomize mikroskopik hareketlerine verilen isimdir.Difüzyon ağırlıklı MRG incelemesi tek bir nefes tutma süresinde elde edilebilen, kontrast madde kullanımına gerek olmayan bir tekniktir. hücre yoğunluğu ve sellüler menbran bütünlüğünü ile ilgili bilgi verir. ADC : Apparent Diffusion Coefficient (Görünüşteki difüzyon katsayısı) :Biyolojik dokularda difüzyon katsayısı yerine görünüşteki difüzyon katsayısı (ADC) deyimi kullanılır. DWI: En sık yağ baskılı single shot EPI sekansı kullanılır. SE sekansa , 180 derece RF pulsu öncesi ve sonrası güçlü bir gradient puls çifti eklenmesi ile difüzyon duyarlılığı oluşturulur.  "b" değeri: Difüzyon ölçümün de  uygulanan gradient şiddetini gösterir ve  sn/mm2 birimine sahip parametredir. Klinik uygulamalarda düşük ( b:0 sn/mm2 ) değeri ile yüksek (b: 800-1200 sn/mm2) en az 2 adet b  değeri kullanılır. b=0 iken görüntüler sadece T2 ağırlıklı bilgi sağlar. b=1000 her 3 eksende difüzyon ağırlıklı görüntüler oluşturmaktadır.  b değeri 100-200 gibi seçildiğinde ADC değeri yanlışlıkla yüksek hesaplanır buna psoudo difüzyon efekt denir b değeri 100-150 den küçük seçildiğinde intrahepatik vasküler yapılardan sinyal alımaz (black blood image) kc deki lezyonlar daha net izlenir. Klinik kullanımı: Lezyon saptama:  özellikle kolanjiocellüler ca tespitinde önemli. 1 cm den küçük lezyonda Benign malign ayırımı:  malign lezyonlarda difüzyon kısıtlanır. malignite oranı arttıkça ADC değerleri düşüyor. ADC değeri tüm malign kriterler için : 0.86+,-0.11.on üzeri -3 sec/mm2 olarak ölçülmüştür. Eğer "1" rin altında ise malign çıkabilir. Tedaviye cevap: Konvansiyonel incelemede: Normal kontrastlı incelemede kontrastlanmamın tamamen kaybolması tam yanıttır. lezyon boyutunda küçülme olmasa da. DWI tedavi öncesi ve sonrası ADC değerleri karşılaştırılır.tedavi sonrası ADC değeri 1 rin üzerine çıkmışsa tedaviye etkin cevap alındığını gösterir. Rezidüel hastalığın belirlenmesi Fibrotik ve sirotik KC hastalıklarında kullanılabilir. portal vende trombus karekterizasyonu yapılabilir. DWI de malign lezyon hiper intensken ADC de hipointens görülür. pyojenik abselerde ADC değeri anlamlı düşük ölçülmüş olup malignite ile karıştırılabilir.en koyu görünenen yerlerden ADC ölçülmelidir.1 rin üzerinde ise benign düşün. 1 rin altında ise malignite düşünülmelidir. peliozis hepatis: DWI de hiper ADC de hipointens görülür ve malignite ile karışabilir

hemanjiom , kist : normal difüzyon :b değeri arttıkça sinyal kaybı görülür. metastaz:kısıtlanmış  difüzyon :b değeri arttıkça sinyal artar Metastazın sayısının belirlenmesinde faydalıdır. Çok küçük (1 cm den küçük) tek lezyon: Malignitesi yok:benign Malignitesi varsa yine benign Çok küçük lezyon çok sayıda  ise: Malignitesi yok:benign Malignitesi varsa genellikle  benign

KAYNAKLAR:
1.Contribution of diffusion-weighted MRI to the differential diagnosis of hepatic masses. Ö. İ. Demir, F. Obuz, Ö. Sağol, O. Dicle.Diagn Interv Radiol 2007; 13:81-86
2.Fokal karaciğer lezyonlarında görüntüleme ve girişimsel işlemler-Prof.Dr.Bülent Acunas.TRD.
3.jones EC at all.AJR.158.535-539

Devamını Oku

İNSİDENTAL OLARAK SAPTANAN MEDİAN ARKUAT LİGAMAN SENDROMU (ÇÖLYAK ARTER KOMPRESYONU SENDROMU):MDCT BULGULARI

	GİRİŞ: Median arkuat ligament aortik hiatusun her iki tarafında diafragma kruslarını birleştiren fibroz bir ark olup genellikle ÇT un üst seviyesinden geçer. Ancak bazı olgularda median arkuat ligaman sendromu olarak adlandırılan durumda bu ligaman daha aşağıdan yani çölyak trunkusun poksimal kesiminden insersiyon göstererek  çölyak trunkusu basılamaktadır. Bu durum sonucunda  gastrointestinal sistemde iskemi meydana gelir ki en önemli belirtilerinden biri postprandial karın ağrısıdır. Çöliak arterdeki darlık ve vakamızda olduğu gibi  bazı olgularda oklüzyon, superior mezenterik arterden, özellikle gastroduodenal dalından kaynaklanan kollateral akım ile kompanse edilir. Bu  olgumuz median arkuat ligament sendromunda multislice bilgisayarlı tomografi (MDBT) bulgularını göstermek istedik (1,2)..
	OLGU SUNUMU:  Altmış dokuz yaşında bayan hasta. Rutin kontrastlı kontrol tüm batın BT çektirmek için  hastanemiz radyoloji bölümümüze geldi. Hastanın özgeçmişinde, endometrial kanser nedeni ile TAH_BSO operasyon öyküsü vardı.rutin BT protokolünde; 80ml, non-iyonik kontrast madde 2.5 ml/sn hızla verildikten sonra görüntüler elde edildi.  Kesit kalınlığı 8 mm,  gecikme zamanı 50 sn olarak rutin uygulandı. İşlem bittikten sonra 1.5 kesit kalınlığında rekontruksiyon atılıp rutin olarak görüntüler iş istasyonuna aktarıldı. Olgumuzda rutin tüm batın BT tetkikinde bile gösterilebilen çöliak arterde bası sonucu çengel şekline darlık izlenmektedir. Yandaki üst resim :VRT, ortadaki resim : MIP, alttaki resim :aksiyel kontrastlı BT: çölyak aksiste akut angulasyon, poststenotik-oklüziv belirgin dilatasyon,  hipertrofik median arkuat ligaman basısına bağlı tipik çengel görünümü izlenmektedir.
	TARTIŞMA:  Median arkuat ligaman sendromu epigastrik ağrı, kilo kaybı ve bulantının eşlik ettiği yemek sonrası ağrıdan oluşan klinik üçlü, şeklinde karekterize edilir. Yemek sonrası ağrı özellikle ekspirasyon sırasında ortaya çıkar. Median arkuat ligaman T12-L1 düzeyinde bulunur, hemen aortanın önünde yer alır ve diafram kruslarını birleştirir. Median arkuat ligaman sendromu olan hastalarda ekspirasyon esnasında median arkuat ligaman çölyak arteri sıkıştırır. Bazen damardaki bu bası olgumuzda da olduğu gibi tam obstrüksiyona yol açar. Asemptomatik kişilerde de çölyak bası görülebilmesidir. Sağlıklı bireylerin %13- 50’sinde özellikle ekspirasyon sırasında anjiografik olarak farklı derecelerde bası bulgusu saptanabilir (1,2). Median arkuat ligaman sendromunda tedavi seçenekleri median arkuat ligamanın cerrahi ya da laparoskopik olarak bölünmesi, çölyak ganglion destrüksiyonu ve bypass cerrahisidir (3).  Çölyak arter basısı Doppler US, spiral BT anjiografi, selektif kateter anjiografi ve manyetik rezonans anjiografi ile araştırılabilir. Doppler US’in median arkuat ligaman sendromu tanısında yüksek duyarlılığı bildirilmiştir ve tanısal modalite olarak önerilmiştir (4) . Altın standart değeri olan tanı yöntemi selektif anjiografidir ve hem inspirasyon hem ekspirasyon sırasında ve yan pozisyonda elde olunmalıdır. MDCT teknolojisindeki gelişmeler sayesinde olgumda da olduğu gibi rutin kontrastlı batın BT de bile dikkatli gözlerde bu tanı konulabilir. MDCT cihazları ile BT anjiografi median arkuat ligaman sendromu olan hastalarda karekteristik olarak proksimal çölyak eksende fokal daralma görülür. Fokal daralma karekteristik olarak çengel şeklinde izlenir. Bu bulgu çölyak arter darlığına neden olabilen ateroskleroz gibi diğer nedenlerden ayırd edilmesinde faydalı olabilir. Darlık sonrası genişleme ve kollateral damarlar MDCT nun diğer bulguları arasındadır. Karekteristik çengel görünümü ve darlık sonrası genişleme olgumuzda tipik olarak görülmektedir (1,2, 4). MDCT, median arkuat ligaman sendromu tanısında minimal invaziv ve yararlı bir yöntemdir ve invaziv anjiografik tetkiklerin alternatifi olarak kullanılabilir (1).

KAYNAKLAR: 1. Horton KM, Talamini MA, Fishman EK. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT Angiography. Radiographics 2005; 25:1177-1182. 2. Celiac artery compression syndrome: diagnosis with multislice CT. Ö. İ. Karahan,G. Kahrıman, A. Yıkılmaz, E. Ok Diagn Interv Radiol 2007; 13:90-93 3. Cina CS, Safar H. Successful treatment of recurrent celiac axis compression syndrome. A case report. Panminerva Med 2002; 44:69–72. 4. Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases. J Ultrasound Med 2006; 25:299–305.Kopecky KK, Stine SB, Dalsing MC, Gottlieb K. Median arcuate ligament syndrome with multivessel involvement: diagnosis with spiral CT angiography. Abdom Imaging 1997; 22:318–320.

Devamını Oku

KARACİĞER LEZYONLARI MR KREKTERİSTİKLERİ VE MR KONTRAST MADDELERİ-I-Hazırlık Aşamasında

	KARACİĞER  LEZYONLARI MR KREKTERİSTİKLERİ VE MR KONTRAST MADDELERİ-Hazırlık Aşamasında ****MRG şu an için KC kitlelerini incelemede en iyi tanı yöntemidir. MR KONTRAST MADDELERİ VE ETKİ MEKANİZMALARI: Gd-EOP-DTPE: -Non spesifik ektracellüler +hepatosit spesifik ajan -hepatositler tarafından alınır .bir iki dk ya kadar parankim boyanması başlar .20 dk da pik yapar ve etkisi 2 saat sürer. -safra yolları ve böbrekten eşit oranda atılır. T1A SI artar. MRCP yi güçlendirir (safra yollarına 5-10 dk da ekskrete edilmeye baaşlar).  HCC, FLC, FNH , adenom tanısında yararlı iken hemanjiom (psoudowashout),ccc, ve metas. da problem yaratabilir. KC LEZYONLARININ GENEL ÖZELLİKLER: vaskülarite:aşağıda ayrıntılı belirtilmiştir. skar:aşağıda ayrıntılı belirtilmiştir. KAPSÜL: adenom,HCC, kistadenom,kistadenoca:  geç fazda kontrast tutar kc kapsül çekintisi: meme ca met, CCC,bilier ve  kro.PV tormbozuna bağlı atrofi kalsifikasyon: kolorektal metastas FLC CCC Hemanjiom yağ  adenom HCC metastatik liposarkom kanama adenom hcc periferik kontrast tutulumu ve progresiv dolus. periferik halka tarzında kontrast tutuluşunda ; hemanjiomda halkada kesinti vardır. halkada kesinti yoksa maligniteyi düşündürür (hipovasküler met.,ccc). ***tedavi edilmiş metastas hemanjiomu taklit edebilir: T1A de hipointens, T2A da hiperintens , ıvcm sonrası geç fazlarda kontrast tutulumu devam eder.ancak halkada kesinti yoktur. **adenom--premalign lezyondur. **fnh maligniteye dönüşmez. **rejeneratif dodül-->displastik nodül-->displastik nodül içinde küçük hcc odağı (=nodül içinde nodül görümüm)--> küçük HCC-->büyük HCC **rejeneratif dodül:T1A izo-hipointans, T2A izo veya hipointans, arteriyel fazda kontrast tutmaz.  **siderotik rejenerasyon noodülleri : T2A ve T1A da  hipointenstir. **displastik nodül: hücresel atipi var. T1A hiperintens,T2A de hipointens, arteriyel fazda kontrast tutmaz. **küçük HCC (2 cm den küçük): T1A izo-hipo-hiper, T2A hiperintens, erken arteriyel fazda yoğun kontrast tutulumu.nodül içi nodül görünümü (T2A da hipointens nodül içinde  hiperintensite veya T1A da hiperintens nodül içinde hipointensite).PVF (portal venöz fazda kontrastı bırakmalıdır).kapsül varlığı, **büyük HCC:1. uniform , dominant lezyon+satellit,difüz infitratif form.vasküler invazyon, kapsül varlığı, intratümöral yağ vb  **
	FOKAL KC LEZYONLARININ T2 AĞIRLIKLI İNCELEMEDE AYIRICI TANISI ( DIFFERENTIAL DIAGNOSIS of focal liver lesions on T2w imaging) FOKAL KC LEZYONLARININ T1 AĞIRLIKLI İNCELEMEDE AYIRICI TANISI ( DIFFERENTIAL DIAGNOSIS of focal liver lesions on T1w imaging) FOKAL KC LEZYONLARININ T1 AĞIRLIKLI İNCELEMEDE AYIRICI TANISI ( DIFFERENTIAL DIAGNOSIS of focal liver lesions on T1w imaging)
	T1A DİNAMİK GÖRÜNTÜLEME ile FOKAL KARACİĞER LEZYONLARININ AYIRICI TANISI: (ekstraselüler (örn., Gd-DTPA) Gd-şelatları çift ​​Gd-şelatlar (örn., Gd-BOPTA)) A.Hypervascular KC lesionları --> (Arterial phase imaging): 20-25 sec post-injection : siroz yok--; santral skar+: Gerçek skar T1A ve T2A görüntüler de düşük  SI (sinyal intensite) ve ; gecikmiş kontrastlanma göstermez  Fibrolamellar carcinoma (FLC): santral skar:%55,siroz yok. kalsifikasyon genç:ort yaş 28,AFP normal,LAP Central scar T1w de düşük  SI ve yüksek  SI in de T2w  de izlenir; geçikmiş kontrastlanma gösterir. Focal nodular  hyperplasia (FNH) Skar yok, gerileyen hemorojik değişiklikler: Genellikle genç kadın hasta, oral kontraseptif kullanımı ile ilgili Hepatocellular Adenoma Sirotik karaciğer Irregular internal lesion morphology: T2wı yüksek SI li  Homogeneous yada inhomogeneous hypervascularization; Hepatocellular carcinoma (HCC) (pseudocapsule, diffuse, solitary or micronodular) Homogeneous low SI in T2w images: hemosiderin deposition nedeni ile  T2wı de düşük  SI ,homogeneous vascularization nedeni ile homogeneous SI, Dysplastic nodule bilinen ya da bilinmeyen primer neoplazma Homogeneous, tipil olarak çok yüksek SI li  T2w images, güçlü vascularization neuroendocrine tumor metastasları  örn:insulinoma,gastrinoma,carcinoid homojen olmayan T2A da yüksek SI görüntüleri, nekrotik alanlar farklı primary neoplasmaların metastazları [örn, hypernephroma, pheochromocytoma, melanoma, breast cancer (aynı zamanda hypovascular)] Homogeneous SI T2wı de hafif fakat  homogeneous hypervascularization, ıvcm den 5 dk sonra isointense:  leiomyosarcoma metastasları  insidental bölgesel hipervaskülarizasyon Focal attenuation difference (FAD) B: hypovascular KC lesionları --> arterial /portal venous phase (60-80 sec post-injection =Portal-venous phase imaging): hipovasküler lezyonlar daha sık görülür ve çoğu maligndir (en sık metastas). fibröz doku daha fazla olduğu için geç fazda santralde kontrast tutulumu görülür. CCC,met, hipovasküler HCC (%10) cystic görünüm: düşük  SI rim, internal  septation, d aughter  cysts Echinococcal disease irregular bölgesel vascularization yok.keskin sınırlı. Cysts (solitary,multiple) Caroli´s disease polycystic kidney disease arterial phase da hypervascular rim Wash-out bulgusu ıvcm den 10-15 dk sonra, T2A: çörek işareti / halo işareti adenokarsinom Metastazlari (pankreas, kolon, mide, ve diğer birincil tümörler) Cystic görünüm, irregular cyst duvarı fokal kistik alanlar içeren internal septasyonlar  Cystic metastaslar (örn: ovarian cancer ya da   chemotherapy sonrası) arterial and portal venous phase hypovascular,ıvcm den 5 dk sonra  after isointense Düzensiz alanlar T1A düşük SI,  T2A görüntülerde artmış SI veya izointens Non-Hodgkin´s lymphoma Hodgkin´s disease Hypervascular rim ile birlikte  persistent enhancement,  central kontrast madde  uptaki yok. yüksek  SI  T2wı da  (daima cystic görünüm), bazen gaz oluşumu KC abscess  abdominal trauma ceya cerrahi öyküsü Cystic görünüm ,çapı artma eğiliminde , damarlarda dislokasyon , T2WI de yüksek SI bilioma Irregular kenar yapısı ,T1w and T2w images, inhomogeneous SI ,extracellular methemoglobin nedeni ile hyperintense rim  , zaman içinde artmış santral SI KC hematom rupturü C: liver(KC) lesions with delayed persistent enhancementin --;(3-5 min post-injection =Equilibrium phase imaging:) Homogeneous, bazen erken kontrastlanma irregular şekil. yüksek SI  T2wı de  , iso- ya da h yperintense   delayed-phase i maglard Irregular, partially nodular enhancement arterial phase da , irregular dolum Peliosis hepatis Centrifugal ya da  irregular dolum , irregular  sınır. Hemangiosarcoma - Hemangioendothelioma - Hemangiopericytoma Nodular peripheral kontrastlanma  arterial phase da , centripetal dolum. yüksek  SI  T2w images (light bulb görünümüm), büyük lezyonlarda tromboz / fibrozis yüzünden Hemangioma portal tracts boyunca infiltrasyon , segmental biliary obstruction arterial phase da hypervascular peripheral kontrastlanma ile birlikte Hypovascular Intrahepatic cholangiocellular carcinoma (CCC) kapsül çekintisi  periferik bilier dilatasyon bilinen ya da bilinmeyen primer neoplazma ( +/- known primary  neoplasm  ) arterial phase, Hypo- ya da hafif  hypervascular düşük  SI T1w de  ve  yüksek SI T2w imaglarda , bazen periferal wash-out leiomyosarcoma ve gastrointestinal stromal tumors  Metastasları (GIST)

KAYNAKLAR:
1.Imaging Techniques, Contrast Enhancement,Differential Diagnosis.Günther Schneider. Luigi Grazioli. Sanjay Saini (Eds.) MRI of the Liver.
2nd Edition. 2.Tıbbı Görüntüleme Fiziği. Prof. Dr. Orhan Oyar. 2003.

Devamını Oku