MR VE BT İLE KARDİAK GÖRÜNTÜLEMENİN SIRLARI -Hazırlık aşamasında

	Kardiak görüntülemede: Elektron beam BT en iyi temporal çözünürlüğe sahip iken MDCT en iyi uzaysal çözünürlüğe sahiptir. Kardiak MR ise her iki kategoride bunlardan daha kötüdür (1). Kanın, myokardın, trombusun ve fibröz dokuların yoğunlukları oldukça birbirine benzer olduğundan kontrastsız BT bu yapıları ayırd edemez (1). Kardiak BT ile sol ventrikül kütlesi ve hacim ölçümü yapılabilir. KARDİAK MR Kardiak MR multiplanar özelliği ile birlikte kalbin fonksiyonu, kanlanmayı, ölü dokuları göstermede yüz güldürücü yöntemdir. Kardiak MR da kontrendiksyonlar: -Kalp pili -İntratorasik takılmış kardioversiyon cihazı -Kohlear implant talıkmış hastalar da kontrendikedir. Kalp MRG de kalbe yönelik sargılar kullanılması optimal iken faz array vucut sargıları ile de yapılabilir. Paralel görüntüleme zaman ve rezolusyon açısından avantajlıdır. 1. Morfolijiyi değerlendirme açısından dark-blood (kalpteki kanın siyah göründüğü) görüntüler yararlıdır. 2. Özellikle sol ventrikül fonksiyonlarının değerlendirlmesinde kanın beyaz görüldüğü cine görüntüler önemlidir. 3. Perfüzyon görüntülerde; kalp duvarlarının kanlanmasının değerlendirilmesinde farmakokinetik ilaç kullanılır. 4. Myokard infarktüsü ile olan skar dokusunu diğer dokulardan ayırd etmede kontrst maddeye ihtiyaç duyulmaktadır. IVCM verilmesinden 8-20 dk sonra kesitler alınmalıdır. Normal myokard sinyal dokusunn baskılandığı inversiyon MRG sekansları nda kontrast tutan alanlar yüksek sinyalli görülmektedir. MR koroner anjiografi fazla zaman alması ve güvenirliliğin az olması nedeniyle en azından rutinde kullanılması gerekmemektedir. Konjenital kalp hastalıklarında ve fonsiyonel değerlendirmede cine görüntüleme ile birlikte faz kontrst anjiografi sekansının kullanıldığı inceleme ile korner arterlerdeki kan akımını hesaplamak ya da konjenital kalp hastalıklarında şant miktarını akım volümleri hesaplanabilir. Yine cine görüntülerde kapak fonksiyonu ve anatomisi değerlendirilebilir. AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSÜ BT Bulguları: -koroner arterlerde ateroskleroz, ve koroner stenozu MDCT -infarktlı miyokardial segmentte azalmış perfüzyon -trombusu gösterebilir. MRG B ulguları -perfüzyon defekti -infarklı bölgede T2Ada (dark -blood ) yüksek sinyal (ödem) -geç fazda kontrastlanma görülür. -genellikle ilk 24 saatte endikasyon yok. Girişimsel yöntemler: -koroner anjiografi -PTLA -muhtemel stent uygulanması KRONİK MYOKARD İNFARKTI BT: -skarlı bölgede duvar kalınlığında azalma -olası perfüzyon defekti MRG: -Azalmış myokardial perfüzyon -IV Gd verilmesinden sonra myokardial skar dokusunda geç kontrastlanma. Girişimsel Yöntemler: -koroner anjiografi -PTLA -muhtemel stent uygulanması
	MYOKARDIN KONTRAST TUTULUM PATERNLERİ IV Gadolinyum uygulanması sonrası hem normal hem de hasarlı miyokardial doku kontrast tutar. Normal miyokard dokusu kontrast maddeden erken wash out gösterirken hasarlı myokard dokusu normal dokuya göre 10-15 dakika gecikmiş kontrastlanma gösterir. Miyokard dokusunun gecikmiş kontrast tutulum nedenleri: * Fibröz doku * Artmış ekstravasküler alan * Inflammation *Neovaskülarizasyon gösteren primer ve sekonder tümörler. *Kardiyomyopati HOCM:Hypertrophic cardiomyopathy
	KORONER ANOMALİLER: (Coronary anomalies) Koroner arter anomaliler semptomatik olmayan genç hastalarda önemlidir. ALCA: LCA veya dallarının nın sağ sinüs valsalvasından kaynaklanması ARKA: RCA nın sol sinüs valsalvasından kaynaklanmsı ALCAPA (pulmoner arter kaynaklı LCA: Bland White Garland sendromu): RCA kollateralleri olabilir. BT, MRG: damarların seyri,kaynağı, stenozları, myokard fonksiyonlarını gösteriri.
	KORONER BAYPASSLAR BT: -BT anjiografi oklüzyon veya stenozun saptanmasında kullanırlır -Anostomozların değelendirilmesinde sınırlı bilgi veriri. -16 ve daha fazla dedektöre sahip cihazlar kullanılmalıdır. MRG: -EKO ya eş fonksiyonel bulgular -Myokardial skarda geç fazda kontrast tutulumu -Faz kontrast akım görüntüleme ile akım özelikleri
	KALP TRANSPLANTASYONU -Fokal ya da difüz T2 sinyal artışı rezeksiyon göstergesidir. -Gd -DTPA nın IV verilmesi sonrasında kotrast tutulumu görülebilir. *Rezeksiyon şüphesinde MR önerilmelidir. AORT DARLIĞI: Valvüler aortik darlık: en sık görülür. Supravalvüler " " : seyrek, konjenital. Subvalvüler aortik darlık: hipertrofik obstrüktif kardiyomyopati, vs. MR: - Çoğu olguda endikasyon yoktur. -Hemodinami için flow kuantifikasyonu ile (phase-velocity mapping) veya kapak alanının düzlemsel ölçümü ile belirlenebilir. -Myokardial hipertrofiyi gösterebilir. AORT YETMEZLİĞİ: -2. en sık kapak hastalığı (1. mitral darlık) MRG: -İnfravalvüler sinyal void kan akımı -End diastolik volüm, ejeksiyon fraksiyonu -Kapak morfolojisi EKG tetiklemeli MDBT ile değerlendirilebilir. -Faz kontrast görüntüleme ile akım ölçümü. Regurjitasyon fraksiyonu MİTRAL DARLIK: -Olguların % 99 u romatizmal ateşe sekonder gelişir. -Normal kapak açıkliğı: 4-5cm2 -Sol atrium basıncı artar pulmoner hipertansiyon gelişir. MİTRAL YETMEZLİK: -%50 olguda mitral kapak prolapsusuna bağlı. -Genelde edinilmiştir. MRG: -Fonksiyonel bilgi verir. -Sol atriuma kaçan sistolik regurjitasyon jet akım görülür (türbülan akım). -Sol ventrikül fonksiyonu (end diastolik volüm, ejeksiyon fraksiyonu) ve regurjitan fraksiyonu sağ ve sol ventrikül strok volümlerinin karşılaştırlmasıyla hesaplanabilir.
	PULMONER DARLIK Hemen her zaman konjenitaldir. Diğer kalp anomalileri ile beraberdir. Kapakların konjenital füzyonu, postinflamatuar veya neoplastik süreçler (karsinoid) kapak açılım alanlarında azalmaya neden olur. Sağ ventrikül basıncı artar.Sağ kalp hipertrofisine neden olur. İleri evrede sağ kalp yetmezliği görülür. Patent foramen ovaleden artmış paradoksal emboli riski vardır. BT: Pulmoner arter dallanmasını net gösterir. pulmoner arterde post stenotik dilatasyon görülür. MR: Daha çok konjenital anomali araştırılmasında kullanılır. pulmoner arterde sistolik akım yokluğu görülür. Ayırıcı tanı: Romatizmal ateş: Bir çok kapakta yaygın dejeneratif kalsifikasyon izlenir.

KAYNAKLAR:
1.Kurs Kitabı. 28. Ulusal radyoloji Kongresi.2007.
2.Kardiak Görüntüleme. Doğrudan tanı.C.D. Claussen.2010.
3.www.radiologyassistant.nl
4.ECG-Gated Cardiac CT a review by Benoit Desjardins and Ella A. Kazerooni, AJR 2004; 182:993-1010.
5.Delayed Enhancement MR Imaging: Utility in Myocardial Assessment
Vogel-Claussen J, Rochitte CE, Wu KC, Kamel IR, Foo TK, Lima JA, Bluemke DA. et al.
6.Radiographics 2006; 26:795-810.White JA, Patel MR. The role of cardiovascular MRI in heart failure and the cardiomyopathies. Magn Reson Imaging Clin N Am 2007; 15:541-564