|
KARACİĞER LEZYONLARI MR KREKTERİSTİKLERİ VE MR KONTRAST MADDELERİ-Hazırlık Aşamasında
****MRG şu an için KC kitlelerini incelemede en iyi tanı yöntemidir.
MR KONTRAST MADDELERİ VE ETKİ MEKANİZMALARI:
Gd-EOP-DTPE:
- -Non spesifik ektracellüler +hepatosit spesifik ajan
- -hepatositler tarafından alınır .bir iki dk ya kadar parankim boyanması başlar .20 dk da pik yapar ve etkisi 2 saat sürer.
- -safra yolları ve böbrekten eşit oranda atılır.
- T1A SI artar.
- MRCP yi güçlendirir (safra yollarına 5-10 dk da ekskrete edilmeye baaşlar).
- HCC, FLC, FNH , adenom tanısında yararlı iken
- hemanjiom (psoudowashout),ccc, ve metas. da problem yaratabilir.
KC LEZYONLARININ GENEL ÖZELLİKLER:
- vaskülarite:aşağıda ayrıntılı belirtilmiştir.
- skar:aşağıda ayrıntılı belirtilmiştir.
- KAPSÜL: adenom,HCC, kistadenom,kistadenoca:
- geç fazda kontrast tutar
- kc kapsül çekintisi:
- meme ca met, CCC,bilier ve kro.PV tormbozuna bağlı atrofi
- kalsifikasyon:
- kolorektal metastas
- FLC
- CCC
- Hemanjiom
- yağ
- adenom
- HCC
- metastatik liposarkom
- kanama
- adenom
- hcc
- periferik kontrast tutulumu ve progresiv dolus.
- periferik halka tarzında kontrast tutuluşunda ;
- hemanjiomda halkada kesinti vardır.
- halkada kesinti yoksa maligniteyi düşündürür (hipovasküler met.,ccc).
***tedavi edilmiş metastas hemanjiomu taklit edebilir: T1A de hipointens, T2A da hiperintens , ıvcm sonrası geç fazlarda kontrast tutulumu devam eder.ancak halkada kesinti yoktur.
**adenom--premalign lezyondur.
**fnh maligniteye dönüşmez.
**rejeneratif dodül-->displastik nodül-->displastik nodül içinde küçük hcc odağı (=nodül içinde nodül görümüm)--> küçük HCC-->büyük HCC
**rejeneratif dodül:T1A izo-hipointans, T2A izo veya hipointans, arteriyel fazda kontrast tutmaz.
**siderotik rejenerasyon noodülleri : T2A ve T1A da hipointenstir.
**displastik nodül: hücresel atipi var. T1A hiperintens,T2A de hipointens, arteriyel fazda kontrast tutmaz.
**küçük HCC (2 cm den küçük): T1A izo-hipo-hiper, T2A hiperintens, erken arteriyel fazda yoğun kontrast tutulumu.nodül içi nodül görünümü (T2A da hipointens nodül içinde hiperintensite veya T1A da hiperintens nodül içinde hipointensite).PVF (portal venöz fazda kontrastı bırakmalıdır).kapsül varlığı,
**büyük HCC:1. uniform , dominant lezyon+satellit,difüz infitratif form.vasküler invazyon, kapsül varlığı, intratümöral yağ vb
**
|
|
|
T1A DİNAMİK GÖRÜNTÜLEME ile FOKAL KARACİĞER LEZYONLARININ AYIRICI TANISI:
(ekstraselüler (örn., Gd-DTPA) Gd-şelatları
çift Gd-şelatlar (örn., Gd-BOPTA))
A.Hypervascular KC lesionları --> (Arterial phase imaging): 20-25 sec post-injection :
- siroz yok--;
- santral skar+:
- Gerçek skar T1A ve T2A görüntüler de düşük SI (sinyal intensite) ve ; gecikmiş kontrastlanma göstermez
- Fibrolamellar carcinoma (FLC):
- santral skar:%55,siroz yok.
- kalsifikasyon
- genç:ort yaş 28,AFP normal,LAP
- Central scar T1w de düşük SI ve yüksek SI in de T2w de izlenir; geçikmiş kontrastlanma gösterir.
- Focal nodular hyperplasia (FNH)
- Skar yok, gerileyen hemorojik değişiklikler:
- Genellikle genç kadın hasta, oral kontraseptif kullanımı ile ilgili
- Sirotik karaciğer
- Irregular internal lesion morphology:
- T2wı yüksek SI li Homogeneous yada inhomogeneous hypervascularization;
- Hepatocellular carcinoma (HCC) (pseudocapsule, diffuse, solitary or micronodular)
- Homogeneous low SI in T2w images:
- hemosiderin deposition nedeni ile T2wı de düşük SI ,homogeneous vascularization nedeni ile homogeneous SI,
- bilinen ya da bilinmeyen primer neoplazma
- Homogeneous, tipil olarak çok yüksek SI li T2w images, güçlü vascularization
- neuroendocrine tumor metastasları örn:insulinoma,gastrinoma,carcinoid
- homojen olmayan T2A da yüksek SI görüntüleri, nekrotik alanlar
- farklı primary neoplasmaların metastazları [örn, hypernephroma, pheochromocytoma, melanoma, breast cancer (aynı zamanda hypovascular)]
- Homogeneous SI T2wı de hafif fakat homogeneous hypervascularization, ıvcm den 5 dk sonra isointense:
- leiomyosarcoma metastasları
- insidental bölgesel hipervaskülarizasyon
- Focal attenuation difference (FAD)
B: hypovascular KC lesionları --> arterial /portal venous phase (60-80 sec post-injection =Portal-venous phase imaging):
hipovasküler lezyonlar daha sık görülür ve çoğu maligndir (en sık metastas).
fibröz doku daha fazla olduğu için geç fazda santralde kontrast tutulumu görülür.
CCC,met, hipovasküler HCC (%10)
- cystic görünüm:
- düşük SI rim,
- internal
- septation, d
- aughter
- cysts
- irregular bölgesel vascularization yok.keskin sınırlı.
- Cysts (solitary,multiple)
- Caroli´s disease
- polycystic kidney disease
- arterial phase da hypervascular rim
- Wash-out bulgusu ıvcm den 10-15 dk sonra, T2A: çörek işareti / halo işareti
- adenokarsinom Metastazlari (pankreas, kolon, mide, ve diğer birincil tümörler)
- Cystic görünüm, irregular cyst duvarı fokal kistik alanlar içeren internal septasyonlar
- Cystic metastaslar (örn: ovarian cancer ya da chemotherapy sonrası)
- arterial and portal venous phase hypovascular,ıvcm den 5 dk sonra after isointense
- Düzensiz alanlar T1A düşük SI, T2A görüntülerde artmış SI veya izointens
- Non-Hodgkin´s lymphoma
- Hodgkin´s disease
- Hypervascular rim ile birlikte persistent enhancement, central kontrast madde uptaki yok.
- yüksek SI T2wı da (daima cystic görünüm), bazen gaz oluşumu
- abdominal trauma ceya cerrahi öyküsü
- Cystic görünüm ,çapı artma eğiliminde , damarlarda dislokasyon , T2WI de yüksek SI
- Irregular kenar yapısı ,T1w and T2w images, inhomogeneous SI ,extracellular methemoglobin nedeni ile hyperintense rim , zaman içinde artmış santral SI
- KC hematom rupturü
C: liver(KC) lesions with delayed persistent enhancementin --;(3-5 min post-injection =Equilibrium phase imaging:)
- Homogeneous, bazen erken kontrastlanma irregular şekil.
- yüksek SI T2wı de
- , iso- ya da h
- yperintense
- delayed-phase i
- maglard
Irregular, partially nodular enhancement arterial phase da , irregular dolum
- Centrifugal ya da
- irregular dolum
- , irregular
- sınır.
- Hemangiosarcoma
- - Hemangioendothelioma
- - Hemangiopericytoma
- Nodular peripheral kontrastlanma arterial phase da , centripetal dolum.
- yüksek SI T2w images (light bulb görünümüm), büyük lezyonlarda tromboz / fibrozis yüzünden
- portal tracts boyunca infiltrasyon , segmental biliary obstruction
- arterial phase da hypervascular peripheral kontrastlanma ile birlikte Hypovascular
- Intrahepatic cholangiocellular carcinoma (CCC)
- kapsül çekintisi
- periferik bilier dilatasyon
- bilinen ya da bilinmeyen primer neoplazma (
- +/- known primary
- neoplasm
)
arterial phase, Hypo- ya da hafif
hypervascular düşük SI T1w de
ve yüksek SI T2w imaglarda , bazen periferal wash-out
leiomyosarcoma
ve gastrointestinal
stromal tumors
(GIST)
|
