KAS İSKELET MR DA BİLİNMESİ GEREKENLER-Hazırlık aşamasında :

	OMUZ MRG: ROTATOR KAF YIRTIĞININ MR BULGULARI -DİREKT BULGULAR : -İçi sıvı intensitesiyle ya da granüllasyon dokusuyla dolu bir tendon defekti -Muskülotendinoz bileşkede retraksiyon DESTEKLEYİCİ BULGULAR: -Subdeltoid bursada sıvı -Eklem içinde , -Peribursal yağ planının kaybı -Kas atrofisi
	TENDİNOZİS T1 VE PDWI:İntermediate T2A: Ilımlı lineer sinyal artışı
	Bufort komleski: _Ön labrumun ön üst kesiminin yokluğu ile birlikte kord şeklinde orta glenohümeral ligamentin varlığı.
	Humerus bası posterio-lateral bölümünde izlenen bir kompresyon fraktörü olan hill-sachs lezyonuna her tip bankart lezyonunu eslik edebilir.
	Perthes lezyonu ve ALPSA her ikisinde de klasik bankart lezyonun aksine anteriyor skapular periost intaktır. Perthes lezyonu displase olmamıs bankarttır. SLAP: Tip1: süperior labrumun serbes yüzünde yıpranma vardır Tip 2 süperior labrumun ve biseps tendonunun komşu glenoidden seperasyonu.
	İmpingement sendromunun nedenleri 1 Akromion 2 Akromioklaviküler eklem 3 Korakoid çıkıntı 4 Subakromiyal bursa 5 Rotator kaf:korakoakremial ligament kalınlasması 6 Humerus 7 Kalsifik tendinit: tüm sekanslarda azalmış sinyal
	DİZ ACL YIRTIĞININ DİREK MR BULGULARI -ACL liflerinin devamlılığında kayıp,dalgalı yada gevşek kontur. -Ligament seviyesinde ligamente ait düşük sinyalli alanın görülmemesi. -ACL içinde(proton yada T2 kesitlerde)artmış sinyal intensite varlığı,parsiyel yırtığı düşündürür. -ACLde kalınlaşma,deformite,lokalize angülasyon -ACL amort kitle imajı olabilir(pseudomass). -Tüm ACLyi içine alan artmış sinyal ve genişleme interstisyel yırtığın bulgusudur. -Kronik yırtıkta ACL tibial plato üzerine düşebilir . ACL lifleri blumensaat hattına paralel değildir. -Ligamentte zayıflama parsiyel yırtığı düşündürür. -Yırtık uçların retraksiyonu,kronik yırtıkta izlenir. -ACLile lateral temoral kondil medial yan duvarı arasında aksiyal kasitlerde sıvı intensitesi görülebilir. -Distal ACL yüklenmelerinde tibial yapışma yerinde avulsiyon görülebilir.
	MKL (medial kollateral ligament) yırtğında MR bulguları: Yırtığında şiddetine ve akut mu yoksa kronik mi olduğuna göre farklıdır. Grade 1 yırtık: -subkutan yağ dokusunda ve MKL ye paralel olarak uzanan ödem ve hemorajiye bağlı T2'de artmış intensite vardır. -MKL normal kalınlıktadır ve kemiğe yapışma yeri normaldir. Ligamentinin konturlarında devamlılık kaybı yoktur. Grade 2 yırtık: Fibrillerin değişik derecede ödem ve hemorajiyle birlikte komşu kemikten ayrıldığı görülür. Ligament içinde sinyal izlenir veya kalınlaşma saptanabilir. Grade 3 yırtık: Ligament fibrillerinde davamlılık kaybı vardır. Kapsüler tabakaya uzanım olabilir veya olmayabilir. T2ağırlıklı kesitlerde bu seviyede yüksek sinyal dikkati çeker. Ayrıca öncelikle lateral tibial platoda ve lateral femoral kondilde olabilen kemik kontüzyonu saptanır.
	MKL 'nin femoral epikondile yapışma yerinde kronik travmatik hasara bağlı ortaya çıkan kalsifikasyon yada osifikasyon "pellegrini-stieda sendromu"olarak bilinir.Kalsifikasyon yada osifikasyon kalın ligamentöz yapı eşlik eder.
	LKL (Lateral kollateral ligamentinin ) yırtığında MR bulguları : -MR lateral kollateral gamentinin ve komşu biseps tendonunun hasarlarında MR da davamlılığın kaybı,kalınlaşma veya dalgalı kontur izlenebildiği gibi T2 ağırlıklı serilerde tendonların içinde yada çevresinde artmış sinyal görülür. -LKL tam yırtıklarında dalgalı,kıvrımlı görünümün yanısıra ligamentte devamlılık kaybı izlenir. -Kopan parçanın proksimale migrasyonu izlenebilir.Birlikte medial plato kompresyon fraktürleri izlenebilir. -Parsiyel yırtıklar ligament içinde ve çevreleyen yumuşak dokularda,interstisyel ödem şeklinde izlenirler. -Tam yırtıkların çoğu,birleşik tendonu içine alır ve fibula stiloindinde küçük bir avülsiyon eşlik edebilir. -Bu durumda fibula proksimalinde T2 ağırlıklı ve STIR görüntülerde izlenen kemik iliğini ödemi izlenebilir.

Devamını Oku

ANKİLOZAN SPONDİLİT

	-Ankilozan spondilit ve enflamatuar barsak hastalığına bağlı spondilioartropatiler--> simetrik tutulum -psöriyatik ve reaktif sakroilyitlerde--> asimetrik tutulum. -Spondiloartropatilere bağlı sakroilyitlerde izlenen radyografik bulgular ortaktır. *Erozyonlar, *Periostit, *Entezis bölgelerinde yeni kemik oluşumu ve normal kemik mineralizasyonudur. *Grafilerde görülebilen en erken bulgu,sakroilyak eklemin ilyak yüzünde (bu yüzde kıkırdağın daha ince olmasından dolayı) görülen erozyonlardır. *Eroziv değişiklikler ilerledikçe eklem aralığında genişleme görülebilir. *erozyonlara komşu alanlarda gelişen onarıcı kemik dokusu, eklem yüzlerinde skleroz görülür. *En son dönemlerde de eklem aralığında daralma ve ankiloz izlenir.
	Sakroileyitlerin direkt grafi sınıflamasında,yaygın olarak "modifiye New York kriterleri"kullanılır. ***Ankilozan spondilit ve diğer spondiloartropatilerde direkt grafilerde çift taraflı en az"Grade 2" (veya daha fazla) yada tek taraflı grade 3-4 lezyonların saptanması radyolojik olarak sakroilyit tanısı koydurur. ASAS çalışma gurubunun klinik çalışmalarında,spondiloartropatilerin ve sakroilyitlerin tanı ve izleminde direkt grafiler önemli ,erken evre tanı için yeterli olmadığı fark edilmiştir. MRG'nin direkt grafiler ve BT'ye göre avantajı,kronik değişikliklerin gösterilmesine ek olarak,yumuşak dokuları ve aktif enflamasyonu gösterilmesidir.Bu durum DG ve BT'de saptanabilen destrüktif(kronik) değişiklikler ortaya çıkmadan önce sakroilyit tanısını koyabilmeyi mümkün kılmaktadır.
	*Standart MRG incelemeleri,her iki sakroilyak eklemi içerecek şekilde,erozyonları ve eklem yüzlerindeki sklerotik değişiklikler--> semikoronal planda Semikoronal kesitlere dik planda semiaksiyel kesitler---> incelemede eklemin sinovyal ve fibroz kesimlerinin ayrımının ve ligamentöz yapılar daha iyi değerlendirilir. *Özellikle malignite ve enfeksiyöz sakroileyit ayırıcı tanısında, aktif enflamasyon alanlarının daha iyi gösterilmesinde ve T1A kesitlerin yüksek geometrik çözünürlüğüne, kontrast kullanımının getirdiği yüksek kontrast çözünürlüğünün de eklenmesi ile akut ve kronik lezyonlar daha iyi gösterilebilmektedir. *MRG"de sakroileyitlerde akut bulgular, -Ekleme komsu kemik iliğinde enflamasyonu temsil eden kemik iliği ödemi, -Sinovit, -Entezit, -Kapsülit Kronik bulgular ; -Eklem yüzlerinde skleroz, -Erozyonlar, -Ekleme komşu kemik iliğinde yağlı infiltrasyonlar ve ankiloz gibi bulgulardır. Ancak ASAS grubunun çalışmalarına göre,aktif sakroilyit tanısında,ekleme komşu kemik iliğinde ödem varlığı tek başına sakroilyit tanısının konması için yeterli iken, *Sakroilyitlerde destrüktif dönemde görülen kronik değişiklikler ve kemik hasarı DG,BTveMRG'de saptanabilmektedir.Kemik değişikliklerin gösterilmesinde en duyarlı yöntem BT'dir. Direkt grafiler özellikle ankiloz ve yeni kemik oluşumunu MRG'den daha iyi bir şekilde göstermektedir.Ancak,sakroilyitlerin erken döneminde görülen,komşu kemik yapılardaki kemik iliği ödeme,sinovit,kapsülit ve entezit bulguları hastalığın predestrüktif döneminde sadece MRG ile gösterilebilmektedir. (yandaki resim MRD nin kitabından alınarak modifiye edilmiştir)

Devamını Oku

MULTIPLE SCLEROSIS-MULTİPL SKLEROZ

	Multipl Skleroz Kronik inflamatuar demyelinizan beyin ve spinal kord hastalığıdır. Tipik olarak 20-40 yaş aralığında görülür. Hastaların %25'inde optik nörit ilk bulgudur.
	Görüntüleme: MRG ilk seçilecek yöntemdir. Periventriküler beyaz cevherde corpus kallozumda beyin sapında veya mezensefalonda ve serebellumda T2, proton ağırlıklı ve FLAIR görüntülerde fokal hiperintens alanlar olarak görülür. Kontrastlı incelemede aktiviteye bağlı nodüler veya halkasal veya tam olmayan halkasal kontrast tutulumu vardır. T1 ağırlıklı görüntülerde hipo ve izointens görülürler. Aşağıdaki dört kriterden 3ünün olması tanı için yeterlidir. 1 Kontrastlanan bir lezyon, o yoksa T2 ve FLAIR ağda dokuz hiperintens lezyon 2 En az bir infra tentorial lezyon 3 En az bir subkortikal lezyon 4 En az üç periventriküler lezyon Akut plaklarda ADC çoğunlukla kronik plaklara göre artmıştır.
	**Zamanda ve sss de yayılım gösteren lezyonların varlığı klinik olarak ispatlanmış hastalarda MRG MS tanısı koymak için gerekli değildir. MS tanısında ana prensip farklı alanları etkileyen inflamasyon ile uyumlu multıpl lezyon varlığı (DIS) ve aylar ve yıllar içerisinde yeni lezyonların  (DIT) gelişmesidir. bunun için McDonalt kriterleri kullanılmaktadır. Demiyelizasyon ile uyumlu klinik sendromu olan ve uzaysal yayılım için "DIS" MRG kritetlerini sağlayan hastalarda aşagıdaki 4 MRG bulgusunun 3 ü olmalıdır.  1. kontrastlanan lezyon 1 veya daha fazla (beyin veya spinal kord) veya  9 veya daha fazla T2 lezyon  2. periventriküler 3 veya daha fazla lezyon 3. jukstakortikal lezyon 1 veya daha  4. infratentorial lezyon ve spinal kord lezyonu 1 veya daha fazla.
-	- **T2 lezyonun çapı 3 mmye eşit veya daha fazla olmalıdır. **kontrast kullanılmayan rutin görüntülerde veya kontrast tututlumu göstermeyen durumlarda gerekli lezyon sayısı minimum 5 tir.  MS tansı için tüm hastalarda klinik ve subklinik olarak yeni aktivasyon gereklidir (zamanda yayılım -DIT).
- "Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. radiographics.2006."den modifiye edilmiştir.	TAKİPTE MR: Genellikle yapılan zaman içerisinde yeni lezyon varlığına bakılarak tedaviye yanıtın değerlendirilmesidir. tkip görüntülerde rahatsız edici MRG bulguları: -yeni kontrast tutan lezyonlar , -yeni T2 lezyonalr -artmış T2 lezyon vollümü -kronik karadeliklerin sayısı ve boyutunda artma -progresif serebral atrofidir. MS düşündüren lezyonların karekteristriği: -ovoid lezyonalrdır. -korpıs kallosum tutulumu -kitle etkisinin olamamsı -Dawsonun eldiven parmağı görünümü -geçici kontrast tutulumu -spinal kord lezyonlarıdır. -DIT veya DIS kriterlerini desteklemesidir.
	Ayırıcı Tanı: 1 Embolik veya hemo dinamik iskemi: yaygınlık paterni 1 veya 2 damar sulama alanındadır.Akut evrede ADC azalır. 2 Serebral Vaskülit: Periventriküler beyaz cevher ve korpus kallozum gnellikle tutulmaz. 3 CADASİL : Subkortikal infarklar çoğunlukla frontal veya temporal bölgelerde ve kapsule internada 4 Beyin metastazı ve diğer tümörler: Tüm lezyonlar kontrastlanır ve perifokal ödem vardır. 5 Post enfeksiyoz demiyalizasyon (ADEM gibi): tüm lezyonlar aynı evrededir. T1A görüntülerde multiple siklerozdaki gibi hipo ve izointens lezyonlar birlikte görülmez.

KAYNAKLAR:
1. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the 'McDonald Criteria'.Polman CH, Reingold SC, Edan G et al.Ann Neurol. 2005 Dec;586):840-6.
2. Multiple Sclerosis: New Insights and Trends M. Inglese American Journal of Neuroradiology 27:954-957, May 2006
3. Diagnostic Imaging: Brain by Anne Osborn, Susan Blaser, Karen Salzman.
4.Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. radiographics.2006.
5.Temel Radyoloji.Prof. Dr. İbrahim Tanzer Sancak.2015.

Devamını Oku

MENENJİT (Meningitis)

	MENENJİT Patogenez; Hematojen Direk enfeksiyon yayılımı (sinüzit,orta kulak iltihabı) Yabancı cisim(BOS direnleri) Menenjit çeşitleri Akut pürülan(bakteriyal)menenjit Lenfositik(viral,aseptik) Kronik(tüberkiloz menenjit)
	Görüntüleme: BT; Genellikle normal Hidrosefali veya bazal sistemlerde hiperdens görünüm MRG: Leptomeninkslerde artmış kontrastlanma ve bazen durada da görülebilir. T2 ağırlıklı ve kontrastsız T1 a görüntülerde hiperintensite(supdural veya subaraknoit mesafede pü veya seröz efüzyon)pürülen menenjit genellikle Frontopariatal,tüberküloz menenjit genellikle bazal sisternarı etkiler. Kompikasyonlar: Perivasküler inflamasyon,vaskülit Arteryel veya venöz serebral enfarktlar Ventrikülit epandimit Oklüziv veya malabsorptif hidrosefali Subdural efüzyon veya ampiyem
	Ayırıcı tanı: Menengial karsinomatozis;Meninks kontrastlanması sıklıkla daha az lineer ve daha çok nodüler Beyin tümörü(yüksek gradeli gliom lenfoma,germinom,pineal blastoma epandimom, meningeal metastazlar) SSS sarkoidozu: Sıklıkla perivasküler alanlar boyunca serebral parenkimal değişiklikler Azalmış BOS basıncı varlığında meningeal kontrastlanma:Nöroradyolojik ayırım genellikle mümkün değildir

1. Imaging of Extrapulmonary Tuberculosis : (CME available in print version and on RSNA Link)
Radiographics March 2000 20:471-488
2. Joshua Burrill, Christopher J. Williams, Gillian Bain, Gabriel Conder, Andrew L. Hine, and Rakesh R. Misra
Tuberculosis: A Radiologic Review.Radiographics September-October 2007 27:1255-1273; doi:10.1148/rg.275065176
3. C D Goeser, M S McLeary, and L W Young Diagnostic imaging of ventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications.
Radiographics May 1998 18:635-651.
4.James G. Smirniotopoulos, Frances M. Murphy, Elizabeth J. Rushing, John H. Rees, and Jason W. Schroeder
From the Archives of the AFIP: Patterns of Contrast Enhancement in the Brain and Meninges
Radiographics March-April 2007 27:525-551; doi:10.1148/rg.272065155

Devamını Oku