DİFÜZYON AĞIRLIKLI KARACİĞER GÖRÜNTÜLEME (DWI)




DİFÜZYON AĞIRLIKLI KC GÖRÜNTÜLEME (DWI):

Difüzyon, su moleküllerinin randomize mikroskopik hareketlerine verilen isimdir.Difüzyon ağırlıklı MRG incelemesi tek bir nefes tutma süresinde elde edilebilen, kontrast madde kullanımına gerek olmayan bir tekniktir. hücre yoğunluğu ve sellüler menbran bütünlüğünü ile ilgili bilgi verir.

ADC : Apparent Diffusion Coefficient (Görünüşteki difüzyon katsayısı) :Biyolojik dokularda difüzyon katsayısı yerine görünüşteki difüzyon katsayısı (ADC) deyimi kullanılır.


DWI: En sık yağ baskılı single shot EPI sekansı kullanılır.
SE sekansa , 180 derece RF pulsu öncesi ve sonrası güçlü bir gradient puls çifti eklenmesi ile difüzyon duyarlılığı oluşturulur.


 "b" değeri: Difüzyon ölçümün de  uygulanan gradient şiddetini gösterir ve  sn/mm2 birimine sahip parametredir.


  1. Klinik uygulamalarda düşük ( b:0 sn/mm2 ) değeri ile yüksek (b: 800-1200 sn/mm2) en az 2 adet b  değeri kullanılır.
  2. b=0 iken görüntüler sadece T2 ağırlıklı bilgi sağlar.
  3. b=1000 her 3 eksende difüzyon ağırlıklı görüntüler oluşturmaktadır. 
  4. b değeri 100-200 gibi seçildiğinde ADC değeri yanlışlıkla yüksek hesaplanır buna psoudo difüzyon efekt denir
  5. b değeri 100-150 den küçük seçildiğinde intrahepatik vasküler yapılardan sinyal alımaz (black blood image) kc deki lezyonlar daha net izlenir.




Klinik kullanımı:
  1. Lezyon saptama: 
    1. özellikle kolanjiocellüler ca tespitinde önemli.
    2. 1 cm den küçük lezyonda
  2. Benign malign ayırımı: 
    1. malign lezyonlarda difüzyon kısıtlanır.
    2. malignite oranı arttıkça ADC değerleri düşüyor.
    3. ADC değeri tüm malign kriterler için : 0.86+,-0.11.on üzeri -3 sec/mm2 olarak ölçülmüştür. Eğer "1" rin altında ise malign çıkabilir.
  3. Tedaviye cevap:
    1. Konvansiyonel incelemede: Normal kontrastlı incelemede kontrastlanmamın tamamen kaybolması tam yanıttır. lezyon boyutunda küçülme olmasa da.
    2. DWI tedavi öncesi ve sonrası ADC değerleri karşılaştırılır.tedavi sonrası ADC değeri 1 rin üzerine çıkmışsa tedaviye etkin cevap alındığını gösterir.
  4. Rezidüel hastalığın belirlenmesi
  5. Fibrotik ve sirotik KC hastalıklarında kullanılabilir.
  6. portal vende trombus karekterizasyonu yapılabilir. DWI de malign lezyon hiper intensken ADC de hipointens görülür.
  7. pyojenik abselerde ADC değeri anlamlı düşük ölçülmüş olup malignite ile karıştırılabilir.en koyu görünenen yerlerden ADC ölçülmelidir.1 rin üzerinde ise benign düşün. 1 rin altında ise malignite düşünülmelidir.
  9. peliozis hepatis: DWI de hiper ADC de hipointens görülür ve malignite ile karışabilir
hemanjiom , kist : normal difüzyon :b değeri arttıkça sinyal kaybı görülür.
metastaz:kısıtlanmış  difüzyon :b değeri arttıkça sinyal artar
  1. Metastazın sayısının belirlenmesinde faydalıdır.

Çok küçük (1 cm den küçük) tek lezyon:

  1. Malignitesi yok:benign
  2. Malignitesi varsa yine benign

Çok küçük lezyon çok sayıda  ise:
  1. Malignitesi yok:benign
  2. Malignitesi varsa genellikle  benign
KAYNAKLAR:
1.Contribution of diffusion-weighted MRI to the differential diagnosis of hepatic masses. Ö. İ. Demir, F. Obuz, Ö. Sağol, O. Dicle.Diagn Interv Radiol 2007; 13:81-86
2.Fokal karaciğer lezyonlarında görüntüleme ve girişimsel işlemler-Prof.Dr.Bülent Acunas.TRD.
3.jones EC at all.AJR.158.535-539
Sonraki Kayıt»
«Önceki Kayıt
Kaydol: Kayıt Yorumları (Atom)