 | GENEL EMBOLİZASYON KURALLLARI: -***Embolizasyon sırasında tek son uçlu (endhole- only catheter ) kateter kulllanır .Çünkü hedeflenmeyen yerler istenmeden embolize edilebilir. -***Açılı kateterden kaçınılmalıdr. Çünkü hedef damar yırtılabilir. Basınçla geri reflü olabilir. -***Mikro kateter kullanılmalıdır. -**-**** Mikrokateterin flow rate oranı 3ml /saniyedir. ***Her ne olursa olsun embolizasyon öncesi kateterin stabil olduğundan emin olunmalıdır. ###-Exchange wires:### 1- Bazı otörler selektif kateterizasyon için kullanılıyorlar. 2-Ucunda 6 cm atravmatik floppy kısmı ile birlikte şaftı stif olan itilebilir özellikteki teldir. ###SUPPORT WİRES### - Kateteri desteklemek için kullanılır ancak lezyon geçmek için kullanılmaz. ***Coil opaktır, gelfoam PVA, mikrosfer non opak olup güvenli embolizasyon için kontrastla karıştırılabilir ya da kontrastla test bolus yapılabilir. -***Akımın korunması isteniyorsa stent graft önerilir. Son zamanlarda stent graft oldukça büyük damarlarda sınırlıdır. (kesinlikle 4 mm büyük ve bir yada iki hafif açılı yerleri dönmede) . -Alternatif yaklaşım psoudoanevrizmada coill ya da onyx kullanılır. ###Coill ### **Helikal koil: Non anavrizmasl uzun damarlar için tasarlanmıştı. ***Spiral koil: Konik damarlarda ***Complex şekilli koil :Kompleks anevrizmal damarlarda örneğin berry anevrizması gibi. ***Düz koil : Küçük damarlarda örn. kolonik mesenterik damarlarda kullanılır. ***Standar koil çapı: 0.035-0.038 inch, ***Mikrokoil: o.o14-0.018 icnh ***Koilin üç numarası vardır . A 35-4-8: 0.035 iç lümen kateterden geçer -4 cm uzunluğundadır-8 milimetre çapındadır. ###İlgili Komplikasyonlarda Stratejilier### *Guiding kateter kullan . -Yanliş yerleştirilmiş koil nedenleri; Büyük çaplı koil olması ya da ansitabil kateter pozisyonudur. -Yeleştirme sırasında kateter geri gelirse nazikçe ileri itilmelidir. Gerekirse kateri sabit tutmak için 2. bir operatör kullanılmalıdır. -Koil kateteri tıkarsa: --Yanlış kateter seçilmiştir. --İlk iş floroskopik olarak obstrüksiyon sahası belirlenmelidir. Sonra salin ile injeksiyon yapılmalıdır . --Dağıtım kateterinde king varsa hafifçe ileri zorlanmalıdır. --Kateter içinde koil kaldı ve hareket emiyorsa kateter çıkarılmalı ve yeni kateter kullanılmalıdır. Özet: 1.Plan plan plan 2.Anatomi ve patoloji bilinmelidir 3.Embolizasyon sahasını seçilmelidir. 4. Kateter pozisyonunun stabil olduğundan emin olunmalıdır. 5. Uygun koil ve uygun dağıtım kateteri seçilmelidir. 6.Tamamlayıcı anjio yapılmalıdır. |
 | ###Kalıcı particulate ajanlar### ## PVA :(Poloyvinyl alcohol partivles ) -Kalıcı embolik ajandır. -Küçük fragmente pva non target embolizasyon da kullanılır. -PVA microsphers çapı 100-300, 500 -700, 700-900-1200 mikrometredir. ##Tris acryl microspheres iregüler PVA dan daha distal embolizasyon sağlar. - 325 mikrometreden büyük olan partiküller pulmoner kapiller yatağı stoplamak embolize etmek için kullanılır. Özellikle bu boyutta PVA ve tris-acryl microsphere bronşial arter embolizasyonunda kullanılır. ##y-90 glass microspheres: -HCC ya da vasküler KC metastazlarında ve kolorektal metastaslarda kullanılır. -Total dos: 120-150 gy ## Embolizasyon partikülün seçimi: -500 mikrometreden büyük: Tris-acryl: Uterin fibroid embolizasyon: anternetifler : non sferik pva 300-500,500-700 ,PVA mirosfer 700-900 -500-700 Tris-acryl microspheres: Bronşiyal arter embolizasyonu: -100-300 ve 300- 500 ' ' : Karaciğer embolizasyonu: ***Genel kural A-V şant varlığında pulmoner embolizasyonu engellemek için büyük partikül kulanılır. ***Her iki PVA partikülleri %50 kontrast ,% 50 SF ile karıştırılarak kullanılır. ###Geçici Embolik Ajanlar### ##Geçici embolik ajanlarının kullanılımı: 1. Preoperativ embolizasyon 2.Yuksek akımlı priapizm 3.Travma 4. Üst GIS kanaması Otolok pıhtı : renal tıravma, akut gıs kanaması. ##Gelatin sponge : -Kontrastla karıştırılır. -Gelatin sponge küpleri yaklaşık 1 milimetre çapındadır . -1o mililitre şırıngaya gelatin sponge küpleri konduktan sonra 5-10 cc kontrast konan diğer 10 cc lik şırınga ile üçlü musluk sayesinde bulamaç oluncaya kadar karıştırılır. Eğer mikrokateter kulanılıyorsa 2-5 cc lık enjektörlerle dağıtım yapılır. -Trauma -Pre-operatif embolizasyon, -Gastrointestinal hemorrhage, -Postpartum hemorrhage de kullanılır. kısa tam hemostazisten önce non target embolizasyon ve feflüx ten kaçınmak için embolizasyonu kes. hemostaz ve ferlü olduğunda verdiğimiz karışım geri geldiğinde gibi durumlarda embolizasyonu kers. ***Tüm geçici ajanlar radyo opak değildir. Bunlar kontrasla karıştırılarak kullanılır. ###Sıvı : Liquid Embolik Ajanlar### 1.Sclerosant ajanlar: Absolute alkol 2.Glues: N-butyl cyanoacrylate 3.Elastik polimer: onyx 4.Lipiodol ##Absolute alkol: -Kontrastla birlikte birebir sulandırılır (apsolute alkol). Direk lezyon içine uygulanır -Dozaj : 0.5-1 ml/kg #Kullanıldığı alanlar: -RCC, -Aldesteron üreten adrenal adenom, -Vasküler marformasyon. ##Sodium Tetradecyl Sülfat (sotradecol):(ANJİYO DNAMİK: usa): Anonic sürfactant:Deterjan #Kullanıldığı alanlar: -Varikoz, -Ven telenjiektazi, -Varikosel, -Pelvic konjesyon sendrom, -Periferal venöz vasküler malformasyon - Dozaj: Tek tedavi seansında 300 mg (10 ml %3) geçmemelidir. - Formul: 0.2 % (2 mg /ml) ve 3 % (30 mg /ml) arasında konsantrasyonları vardır. ##Onyx (Ethylen Vinyl Alcohol / Dimetil Sulfoxide: usa) - Non trombojenik -Non-adeziv polimer -Formul: Onyx 18 (daha az viskoz ve daha distal embolizasyon) ve 34 #Kullanıldığı alanlar: -Serbral avm -Viseral ve serebral arteriyel anevrizma: ##Lipiodol -Steril, injektable, düşük viskoziteli radyo opak tanısal ajandır. -İçerik: 37% iodine + ethyl esters yağ asidi -(Ethiodol: usa) -Lanfatik enjeksiyonlar -Hepatik arteriyel injeksiyonlar: - Endikosyonlar. 1-Kemo embolizastonu 2-Diagnostik arteriyogram HCC için. |
KAYNAKLAR:
1. Radiation Lobectomy: Preliminary Findings of Hepatic Volumetric Response to Lobar Yttrium-90 Radioembolization. Ron C. Gaba ve ark. Ann Surg Oncol (2009) 16:1587–1596
2.Transcatheter embolisation and theraphy. Caasal Ray. 2010.
3.Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma
Chung-Mau Lo ve ark.Hepatology. Volume 35, Issue 5, pages 1164–1171, May 2002.
4.RadCases. İnterventional Radiology.Hector Ferral. 2010.
