|
GİRİŞ:
Median arkuat ligament aortik hiatusun her iki tarafında diafragma kruslarını birleştiren fibroz bir ark olup genellikle ÇT un üst seviyesinden geçer. Ancak bazı olgularda median arkuat ligaman sendromu olarak adlandırılan durumda bu ligaman daha aşağıdan yani çölyak trunkusun poksimal kesiminden insersiyon göstererek çölyak trunkusu basılamaktadır. Bu durum sonucunda gastrointestinal sistemde iskemi meydana gelir ki en önemli belirtilerinden biri postprandial karın ağrısıdır. Çöliak arterdeki darlık ve vakamızda olduğu gibi bazı olgularda oklüzyon, superior mezenterik arterden, özellikle gastroduodenal dalından kaynaklanan kollateral akım ile kompanse edilir. Bu olgumuz median arkuat ligament sendromunda multislice bilgisayarlı tomografi (MDBT) bulgularını göstermek istedik (1,2).. |
|
OLGU SUNUMU:
|
|
TARTIŞMA:
Median arkuat ligaman sendromu epigastrik ağrı, kilo kaybı ve bulantının eşlik ettiği yemek sonrası ağrıdan oluşan klinik üçlü, şeklinde karekterize edilir. Yemek sonrası ağrı özellikle ekspirasyon sırasında ortaya çıkar. Median arkuat ligaman T12-L1 düzeyinde bulunur, hemen aortanın önünde yer alır ve diafram kruslarını birleştirir. Median arkuat ligaman sendromu olan hastalarda ekspirasyon esnasında median arkuat ligaman çölyak arteri sıkıştırır. Bazen damardaki bu bası olgumuzda da olduğu gibi tam obstrüksiyona yol açar. Asemptomatik kişilerde de çölyak bası görülebilmesidir. Sağlıklı bireylerin %13- 50’sinde özellikle ekspirasyon sırasında anjiografik olarak farklı derecelerde bası bulgusu saptanabilir (1,2). Median arkuat ligaman sendromunda tedavi seçenekleri median arkuat ligamanın cerrahi ya da laparoskopik olarak bölünmesi, çölyak ganglion destrüksiyonu ve bypass cerrahisidir (3). Çölyak arter basısı Doppler US, spiral BT anjiografi, selektif kateter anjiografi ve manyetik rezonans anjiografi ile araştırılabilir. Doppler US’in median arkuat ligaman sendromu tanısında yüksek duyarlılığı bildirilmiştir ve tanısal modalite olarak önerilmiştir (4) . Altın standart değeri olan tanı yöntemi selektif anjiografidir ve hem inspirasyon hem ekspirasyon sırasında ve yan pozisyonda elde olunmalıdır. MDCT teknolojisindeki gelişmeler sayesinde olgumda da olduğu gibi rutin kontrastlı batın BT de bile dikkatli gözlerde bu tanı konulabilir. MDCT cihazları ile BT anjiografi median arkuat ligaman sendromu olan hastalarda karekteristik olarak proksimal çölyak eksende fokal daralma görülür. Fokal daralma karekteristik olarak çengel şeklinde izlenir. Bu bulgu çölyak arter darlığına neden olabilen ateroskleroz gibi diğer nedenlerden ayırd edilmesinde faydalı olabilir. Darlık sonrası genişleme ve kollateral damarlar MDCT nun diğer bulguları arasındadır. Karekteristik çengel görünümü ve darlık sonrası genişleme olgumuzda tipik olarak görülmektedir (1,2, 4). MDCT, median arkuat ligaman sendromu tanısında minimal invaziv ve yararlı bir yöntemdir ve invaziv anjiografik tetkiklerin alternatifi olarak kullanılabilir (1). |
İNSİDENTAL OLARAK SAPTANAN MEDİAN ARKUAT LİGAMAN SENDROMU (ÇÖLYAK ARTER KOMPRESYONU SENDROMU):MDCT BULGULARI
KARACİĞER LEZYONLARI MR KREKTERİSTİKLERİ VE MR KONTRAST MADDELERİ-I-Hazırlık Aşamasında
|
KARACİĞER LEZYONLARI MR KREKTERİSTİKLERİ VE MR KONTRAST MADDELERİ-Hazırlık Aşamasında MR KONTRAST MADDELERİ VE ETKİ MEKANİZMALARI: Gd-EOP-DTPE:
KC LEZYONLARININ GENEL ÖZELLİKLER:
***tedavi edilmiş metastas hemanjiomu taklit edebilir: T1A de hipointens, T2A da hiperintens , ıvcm sonrası geç fazlarda kontrast tutulumu devam eder.ancak halkada kesinti yoktur.
**adenom--premalign lezyondur. **fnh maligniteye dönüşmez. **rejeneratif dodül-->displastik nodül-->displastik nodül içinde küçük hcc odağı (=nodül içinde nodül görümüm)--> küçük HCC-->büyük HCC **rejeneratif dodül:T1A izo-hipointans, T2A izo veya hipointans, arteriyel fazda kontrast tutmaz. **siderotik rejenerasyon noodülleri : T2A ve T1A da hipointenstir. **displastik nodül: hücresel atipi var. T1A hiperintens,T2A de hipointens, arteriyel fazda kontrast tutmaz. **küçük HCC (2 cm den küçük): T1A izo-hipo-hiper, T2A hiperintens, erken arteriyel fazda yoğun kontrast tutulumu.nodül içi nodül görünümü (T2A da hipointens nodül içinde hiperintensite veya T1A da hiperintens nodül içinde hipointensite).PVF (portal venöz fazda kontrastı bırakmalıdır).kapsül varlığı, **büyük HCC:1. uniform , dominant lezyon+satellit,difüz infitratif form.vasküler invazyon, kapsül varlığı, intratümöral yağ vb ** |
   
|
FOKAL KC LEZYONLARININ T2 AĞIRLIKLI İNCELEMEDE AYIRICI TANISI ( DIFFERENTIAL DIAGNOSIS of focal liver lesions on T2w imaging)FOKAL KC LEZYONLARININ T1 AĞIRLIKLI İNCELEMEDE AYIRICI TANISI ( DIFFERENTIAL DIAGNOSIS of focal liver lesions on T1w imaging)FOKAL KC LEZYONLARININ T1 AĞIRLIKLI İNCELEMEDE AYIRICI TANISI ( DIFFERENTIAL DIAGNOSIS of focal liver lesions on T1w imaging) |
|
|
T1A DİNAMİK GÖRÜNTÜLEME ile FOKAL KARACİĞER LEZYONLARININ AYIRICI TANISI:
(ekstraselüler (örn., Gd-DTPA) Gd-şelatları
çift Gd-şelatlar (örn., Gd-BOPTA))
A.Hypervascular KC lesionları --> (Arterial phase imaging): 20-25 sec post-injection :
B: hypovascular KC lesionları --> arterial /portal venous phase (60-80 sec post-injection =Portal-venous phase imaging): hipovasküler lezyonlar daha sık görülür ve çoğu maligndir (en sık metastas). fibröz doku daha fazla olduğu için geç fazda santralde kontrast tutulumu görülür. CCC,met, hipovasküler HCC (%10)
C: liver(KC) lesions with delayed persistent enhancementin --;(3-5 min post-injection =Equilibrium phase imaging:)
|
1.Imaging Techniques, Contrast Enhancement,Differential Diagnosis.Günther Schneider. Luigi Grazioli. Sanjay Saini (Eds.) MRI of the Liver.
2nd Edition. 2.Tıbbı Görüntüleme Fiziği. Prof. Dr. Orhan Oyar. 2003.
KARACİĞER LEZYONLARI MR KREKTERİSTİKLERİ VE MR KONTRAST MADDELERİ-II-Hazırlık Aşamasında
|
Gd-BOPTA IV ENJEKSİYONUNDAN SONRA HEPATOBİLİER FAZDA FOKAL KC LEZYONLARININ AYIRICI TANISI (hepatobiliyer faz: Gd-BOPTA is typically performed at 45 min to 3 hrs postinjection)
|
|
|
|
|
|
HEPATOBILIYER FAZDA FOKAL KARACIĞER LEZYONLARININ GD-EOB-DTPA ENJEKSIYONU SONRASI AYIRICI TANISI :(GD-EOB-DTPA ile hepatobilier faz genellikle injeksiyondan sonra 20 dk ile 2 saat arasında uygulanır). |
|
|
|
|
|
FOCAL KARACİĞER LESİONLARININ HEPATOBİLİARY PHASE IV MN-DPDP ENJEKSİYONUNDAN SONRA AYIRICI TANISI
|
|
|
FOCAL LİVER LESİONLARININ AYIRICI TANISINDA SPIO GÜÇLENDİRİLMİŞ (ENHANCED) T2W İMAGELARDA RES-SPECİFİC PHASE
|
|
|
|
KARACİĞER LEZYONLARI MR KREKTERİSTİKLERİ VE MR KONTRAST MADDELERİ-I-Hazırlık Aşamasında KAYNAKLAR: 1.Imaging Techniques, Contrast Enhancement,Differential Diagnosis.Günther Schneider. Luigi Grazioli. Sanjay Saini (Eds.) MRI of the Liver.2nd Edition. 2.Tıbbı Görüntüleme Fiziği. Prof. Dr. Orhan Oyar. 2003.
ORTA KULAK HASTALIKLARINDA BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ
 | AKUT MASTOİDİT -Röntgende (Schüller grafi): Trabeküler yapılar intakt olup bulutlanma tarzında dansite artışları izlenir. -CT: Trabekülerlerin intakt oldugu bulutlanma tarzında dansite artısları tarzında (sıvı)izlenir. orta kulak boşluklarında sıvı dansitesi attikin lateral duvarları ve orta kulakçık kemikleri normaldir. |
| KOALESAN MASTOİDİTİN ESLİK ETTİGİ AKUT OTİTİS MEDİA Trabekülerlerin desrükte oldugu mastoit hava hüçrelerinde bulutlanma tarzında dansite artısları izlenir. Orta kulak kavitesinde bulutlanma tarzında dansite artısı izlenir. |
| AKUT OTİTİS MEDİA ESLİK ETTİGİ PETROSİTİS CT:petröz pramit hava hücrelerindeki trabükülerlerindekinin desktrükstsiyonunun eslik ettigi bulutlanma tarzında dansite artısı izlenmistir. |
| MALİGN NEKROTİZAN EKSTARNAL OTİTİS Dış kulak yolunda opsrüksüyona neden olan yumusak doku şişligi,kanal duvarlarında erozyon , mastoidit ve orta kulaga ulasan enfeksiyon izlenir. |
| KRONİK OTİTİS MEDİA -Timpanik membran promontoryuma dogru retraksiyon gösterebilir ve kalınlasabilir. -Orta kulak yapılarında; -Granulasyon dokusu -Mukozal kalınlasma -Skleroz izlenebilir. -Ortak kulak kemikciklerinde erozyon görülebilir.klinik kolerasyon önerilir. -Timpanoskleroz -Mastoid trabeküllerde kalınlaşm,skleroz izlenebilir. |
| KOLESTEATOMA: -Lateral attik duvarın erozyonu ve destruksiyonu -Aditus ad antrumun genişlemesi -Kemikçiklerin yer değiştirmesi -Kemikçiklerin destrüksiyonu -Tegment timpaninin erozyonu -Mastoid destrüksiyonu - Pars flaksida (attik):büyük çogunlugunu oluşturur (primer edinsıl kolesteatoma):bunlar prussak boslugundan(skutumun medial duvarı ile kemikcikler arası bosluk) gelisirler. Pars tensa kolesteatomları: posterior timpanunda sinüs timpaninden gelisirler. kemikcikleri laterale iterler. |
| KOLESTEROL GRANULOMU: -Kemikcikler normal timpanik memranın gerisindedirler .MR da iyi sınırlı yumusak doku kitlesi olarak T1 ve T2 agırlıklı incelemede parlar. |
| TİMPANOSKLEROZ: Orta kulakta epitimpanium ve timpanik membranda hyalinize ve sıklıkla kalsifiye granülasyon dokusunun birikmesidir. |
KAYNAKLAR
1. Imaging of the Head and Neck. Second edition, revised and enlarged.Thieme yayınları 2005.
Galdino E. Valvassori.
2. Kliniğe yönelik anatomi. Nobel tıp kitap evleri 2007. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. çeviri editörü Prof. Dr. Kayıhan Şahinoğlu.
3. CT Teaching Manual. Third edition. Thieme yayınları 2007. Matthias Hofer.
KIENBOCK'S AVASKÜLER LEZYONU
  |
KIENBOCK'S AVASKÜLER LEZYONU
Os lunatumun avasküler lezyonudur. |
KAYNAKLAR:
1. İskelet sistemi radyolojisi. Prof.Dr. Esin Emin Üstün.2003.
2. Klinik Radyoloji. E.Tuncel.2008.
3.Part 5 of 8 - What Treatments Are Available For Avascular Necrosis?By Carol
Eustice , About.com Guide 26 Mayıs Updated May 26, 2006.
DİFÜZYON MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME (Diffusion magnetic resonance imaging)-Hazırlık aşamasında
 |
Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme
Doku su moleküllerindeki protonların hızlanmış ya da kısıtlanmış mikroskopik difüzyon hareketlerinin ölçümü esasına dayanan fonksiyonel bir görüntüleme tekniğidir Görüntüler kısa çekim sürelerinde ve kontrast maddeye gerek duyulmadan elde edilir. Difüzyon: Meloküllerin kinetik enerjilerine bağlı olarak rastgele hareketlerine denir. Difüzyon, kısıtlanmadığı sürece her yöne doğru olur. Difüzyon katsayısı: Moleküler düzeyde hareketliliğin ölçüsüdür. Homojen ve sınırsız bir sıvı ortamında difüzyon rastgeledir (serbest difüzyon). Dokularda su moleküllerinin difüzyonu hücre içi ve hücrelerarası yapılarca sınırlanır (kısıtlanmış difüzyon). Difüzyon katsayısını etkileyen faktörler : -Hücre içi organeller, -Makromoleküller, -Membranlar -Hücre tipleri, -Liflerin şekli, sıklığı, myelinizasyon derecesi sayılabilir. ADC : Apparent Diffusion Coefficient (Görünüşteki difüzyon katsayısı) : Biyolojik dokularda difüzyon katsayısı yerine görünüşteki difüzyon katsayısı (ADC) deyimi kullanılır. Çünkü invivo ortamda ölçülen sinyal kaybı invitrodan farklı olarak yalnızca su difüzyonuna bağlı değil Damar içi akım BOS akımı Kardiak pulsasyon gibi faktörlere bağlıdır. Su molekülünün hareketi ölçülerek dokuların ADC haritası oluşturulabilir. Difüzyon 2 şekilde gerçekleşir; İzotropik difüzyon Mikroyapıları rastgele dizilmiş ya da moleküllerin hareketine düzenli engeller göstermeyen dokularda difüzyon her yöne doğru eşit olur; buna izotropik difüzyon denir. Örneğin gri cevherde difüzyon izotropiktir. Anizotropik difüzyon; |
     |
Mikroyapıları belli bir düzenle yerleşmiş olan dokularda difüzyon bir yönde diğer yönlere göre daha fazla olabilir; buna anizotropik difüzyon denir.
Örneğin myelinli beyaz cevher lifleri boyunca difüzyon hızlıdır; ancak liflere dik doğrultuda su moleküllerinin hareketi engelleneceğinden difüzyon yavaştır. Beyaz cevherde difüzyon anizotropiktir
Difüzyon ölçümünde sekans seçimi
Difüzyon moleküllerin rastgele hareketleri ile değişen manyetik alanların salınım fazlarının açılmasına (defaze) ve sinyal kaybına neden olur.Ancak difüzyonun bu etkisi standart görüntülerde fark ediilemeyecek kadar azdır.
Difüzyon hareketlerini görüntülemek için her hangi bir sekansı difüzyona hassaslaştıran güçlü gradyentler gereklidir.
Bunun için SE sekansında 180 derece radyofrekans pulsu göndermeden önce ve sonra güçlü gradyentler uygulanır.
Difüzyonun oluşturduğu intravoksel defaze ve neden olduğu sinyal kaybı yandaki üst resimde görüldüğü gibi açıklanır.
EPI SE T2 sekansı
Bu sekansta eşit büyüklükte ancak ters yönde bir gradient puls çifti eklenir. Birinci gradient pulsu doku su molekülündeki protonlarda faz dağılımı (defaze) oluşturmak, 2. gradient ise faz toplanması (refaze) oluşturmak içindir. Bu puls çifti arasındaki dönemde , hareketi kısıtlanmış protonlar (kısıtlanmış difüzyon)1.pulsta defaze 2.pulsta refaze spinleri oluşturarak yüksek sinyal verirler. Hareketli protonlar ise 2.pulsta tam olarak refaze olamazlar ve budurum sinyal kaybı ile sonuçlanır (alttaki iki resim). DAG (difüzyon ağırlıklı görüntüleme) de serbest hızlı difüzyon gösteren dokular düşük sinyalli (hipointens) Kısıtlı difüzyon gösteren dokular yüksek sinyalli (hiperintens) görülür. Öncelikle EPI-SE T2 görüntüler elde edilir. Bu sekans ;x,y,z, yönlerinde difüzyon duyarlı gradientlerinin eklenmesi ile her yöndeki difüzyon büyüklüğü belirlenerek DW görüntüler elde edilir. EPI SE T2 sekansı : inceleme zamanı (10 saniyede) ve artefaktlar belirgin şekilde azaltılmıştır. En yaygın single shot EPI metodu kullanılmaktadır. SE sekansa , 180 derece RF pulsu öncesi ve sonrası güçlü bir gradient puls çifti eklenmesi ile difüzyon duyarlılığı oluşturulur. Bu sekansın en önemli dezavantajı S/N oranının düşük olması ve hareket artefaktlarıdır. Difüzyon ağırlıklı görüntülerde; Hızlı difüzyon gösteren protonlar T2 sinyalindeki kayıp nedeniyle düşük sinyalli (koyu), Yavaş difüzyon gösteren ya da hareketsiz protonlar ise T2 sinyalinde fazla değişiklik olmaması nedeniyle yüksek sinyalli (parlak) dir. Difüzyon MR görüntülemede bazı etkenler artefaktlara neden olmaktadır. En önemlisi hareket artefaktıdır. Difüzyon MR mikroskopik düzeyde sıvı hareketlerini ölçtüğünden hasta hareketlerine çok duyarlıdır. Küçükte olsa hasta hareketi ADC ölçümünün güvenirliliğini ortadan kaldırır. Paranazal sinüsler ve temporal kemik çevresinde manyetik duyarlılık artefaktları görülür. Gradyentler izole edilmemişse ortaya çıkan Eddy akımları görüntü distorsiyonuna neden olur. Difüzyon MR görüntülemede çekim sonrası verilerin işlenmesi (post processing): DAG: Difüzyonun yönü ve büyüklüğü ile ilgili bilgi içerir. Dokuların dizilimine bağlı olarak difüzyon değişik yönlerde farklı olur; örneğin superior-inferior doğrultuda yapılan incelemede, ölçüm eksenine paralel seyreden lifler boyunca difüzyon hızlıdır (düşük sinyal) Ölçüm eksenine dik seyreden liflerde ise difüzyon yavaştır (yüksek sinyal). Uygulanan gradiente parelel seyreden liflerde difüzyon hızlı iken buna dik olanlarda difüzyon kısıtlıdır. DAG’de kontrastı oluşturan difüzyonun yönü, büyüklüğü ve T2 sinyalidir. Trace DAG: Difüzyon vektörünün izdüşümü hesaplanarak elde edilen görüntüye trace DAG denir. Böylece DAG’de yöne bağlı sinyal değişikliği ortadan kalkmıştır. Bu görüntülerde kontrastı oluşturan difüzyonun büyüklüğü ve T2 sinyalidir. b değeri arttıkça difüzyon ağırlığı artar, T2’ye bağımlılık azalır . Pratikte 800 – 1000 s/mm2 ‘lik b değeri yeterli difüzyon ağırlığı sağlar. T2 parlaması (T2 shine-through): DAG’de kısıtlanmış (yavaş) difüzyon yüksek sinyal, hızlı difüzyon ise düşük sinyal olarak izlenir. Ancak DAG’de kontrastı oluşturan difüzyon sinyali yanısıra T2 sinyalidir. Yani T2 hiperintens lezyonlar kısıtlanmış difüzyon olmasa bile DAG’de yüksek sinyalli görünür ve kısıtlanmış difüzyonu taklit eder. Buna T2 parlaması (T2 shine through) denir . ADC map (görünüşteki difüzyon katsayısı haritası): T2 parlaması sorununu önlemek için DAG’deki T2 etkisini ortadan kaldırmak gerekir. ADC haritası ölçülen difüzyon büyüklüğünün mutlak değerini gösterir. ADC haritası sinyalini oluşturan yalnızca difüzyon büyüklüğüdür; Bu harita difüzyon yönü ve T2 etkisinden bağımsızdır. Kısıtlanmış difüzyon = düşük ADC değeri = düşük sinyal; Hızlı difüzyon = yüksek ADC değeri = yüksek sinyal olarak izlenir. ADC haritası sinyal değerlerinin DAG’dekinin tam tersi olduğuna dikkat edilmelidir. |
  |
KLİNİK UYGULAMALAR
Serebrovasküler hastalıklarda difüzyon MR görüntüleme: Difüzyon MR’ın başlıca kullanım alanı, inmenin görüntülenmesidir. Difüzyon MR iskemiyi erken dönemde tanıyabilmektedir. Deneysel çalışmalarda iskemik hasarı izleyen birkaç dakika içerisinde, konvansiyonel MR dahil tüm görüntüleme yöntemleri normal iken, ADC değerlerinde belirgin azalma olduğu gösterilmiştir . Difüzyondaki bu azalmanın intra ve ektrasellüler mesafe arasındaki sıvı dengesi değişikliğine bağlı olduğu düşünülmektedir. İskemi sonrası hücre içerisine masif su ve iyon girişi olur (sitotoksik ödem). İntrasellüler kompartman hacmi artarken ektrasellüler kompartman hacmi azalır.Ektrasellüler kompartmandaki bu değişiklik nedeniyle su moleküllerinin hareketi zorlaşır (kısıtlanmış difüzyon). İnfarktın kronik doneminde ise hücre ölümü ve büzüşmesi sonucu ektrasellüler mesafe genişler ,dolayısıyla difüzyon hızlanır (hızlanmış difüzyon). İskemik hasardan hemen sonra ADC azalmaya başlar. ADC deki bu azalma ilk 5 günde belirgindir. |
 |
İskemik hasar sonrası T2 sinyal artışı en erken 6 saatte o.ç. Halbuki bu dönemde DAG de belirgin sinyal artışı (ADC azalması) ile infarkt kolayca tanınır.
Difüzyon MR perfüzyon MR ile birlikte kull.da henüz hücre ölümü gerçekleşmemiş ancak risk altındaki dokuları belirlemeye yarar. Risk altındaki doku (penumbra): perfüzyonu azalmış ancak tedavi uygulanırsa perfüzyonu normale dönebilecek yani reversible iskemi gösteren dokudur. İktusu izleyen ilk 6 saat içinde hastaların %70 de anormal perfüzyon gösteren alanın anormal difüzyon gösteren alandan daha büyük olduğu görülmüştür. DAG sitotoksik ödemi , dolayısı ile infarkte dokuyu belirler .PAG (perfüzyon ağırlıklı görüntüleme) ise perfüzyonu azalmış infakt riski altındaki dokuyu gösterir. PAG defekti DAG defektinden büyük ise;İnfarkte dokuyu çevreleyen henüz infakta uğramamış , kurtarılabilecek ancak risk altındaki dokunun var olduğu anlaşılır. Böyle olgular reperfüzyon tedaviden yarar görebilir. PAG defekti DAG ye eşit ya da daha küçük ise kurtarılabilecek bir doku yoktur. Bu olgularda reperfüzyondan yarar beklenmez. |
"Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. radiographics.2006."den modifiye edilmiştir
|
Epidermoid kistte difüzyon MR:
T1-ağırlıklı kesitte BOS ile eş sinyallidir. DAG’de kist kısıtlanmış difüzyon göstermektedir (hiperintens). Difüzyon MR görünümü epidermoid kist ile uyumlu olup araknoid kisti dışlamaktadır. |
|
Epidermoid kistte difüzyon MR:
T1-ağırlıklı kesitte BOS ile eş sinyallidir. DAG’de kist kısıtlanmış difüzyon göstermektedir (hiperintens). Difüzyon MR görünümü epidermoid kist ile uyumlu olup araknoid kisti dışlamaktadır. |
| Araknoid kistte difüzyon MR: T1-ağırlıklı T2-ağırlıklı MR kesitlerinde , BOS ile izointens izlenir. DAG’de kistin hipointens olması araknoid kist tanısını desteklemekte ve epidermoid kistten ayırmaktadır. |
|
İntrakranial absede difüzyon MR.
T2-ağırlıklı kesitte hipointens kapsülü olan hiperintens abse kavitesi ve çevre ödemi görülür Kontrastlı T1-ağırlıklı kesitte hipointens abse kavitesi ve kontrast tutan kapsül mevcuttur. DAG’de abse kavitesi hiperintens olarak izlenir. Abse içerisindeki pü visköz niteliği nedeniyle su moleküllerinin difüzyon hızını azaltmaktadır. Tümörlerin kistik ya da nekrotik komponentleri ise daha söröz içeriklidir; bu nedenle DAG’de hipointens izlenirler. |
| Vertebral kompresyon kırıklarında DAG ile benign – malign ayrımı yapılabilir . DAG’de benign kompresyon kırıkları normal vertebraya göre hipo ya da izointens iken malign kompresyon kırıkları hiperintensdir. T1 ağırlıklı görüntülerde vertebra korpusunda yükseklik kaybı, hipointens görünüm ve minimal retropulsiyon görülebilir STIR görüntülerde vertebra, belirgin hiperintens izleniyor . |
| Akut osteoporotik vertebral çökme fraktürü: T1 ağırlıklı görüntülerde, vertebra korpusunda yükseklik kaybı ve heterojen hipointens görünüm izlenir STIR görüntülerde, vertebrada intensite artışı ve hafif derecede retropulse görünüm izlenebilir Difüzyon ağırlıklı incelemede , çökme kırığı olan vertebrada belirgin hipointensite görülür |
    |
Beyin tümürlerinde Difüzyon MR:
Peritümöral vazojenik ödemi tümör dokusundan ayırır. Nekrotik ya da kistik beyin tümörlerini abseden ayırır. A) Transverse T2-W fast SE image ve B) FLAIR sekansında sol insular lobda hiperintensite izleniyor (ok) . C) Transverse T1-weighted nonenhanced SE image da ise insular lobda kitleye bağlı kalınlaşma hafif hipo-izointens olarak izleniyor. D) Transverse T1-weighted contrast-enhanced SE image: bu düzeyde difüz kontrastlanma izleniyor. E) DWI: da kitle difüzyon kısıtlanması gösteriyor. |
"Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. radiographics.2006."den modifiye edilmiştir
|
Multipl skleroz (MS) plaklarında;
ADC’nin arttığı gösterilmiştir. Akut MS plaklarında, kronik plaklara göre daha yüksek ADC değerleri ölçülmüştür . Difüzyon MR ın bir diğer yararı da T2 hiperintens bir lezyonun ektrasellüler kompartmandaki bir genişlemeye mi (vazojenik ödem) , intrasellüler komparmandaki genişlemeye mi (sitotoksik ödem) bağlı olduğunun belirlenmesidir. Hızlanmış difüzyon paterninde ADC artmış,DAG izo-hipointenstir. Kronik infarkt Vazojenik ödem Bazı ensefalit ve bazı metabolik hastalıklar Kısıtlanmış difüzyon paterni DAG sinyal artışı ,ADC de sinyal azalması ile karekterizedir. En sık görülen durumlar: Hiperakut/akut/subakut infarkt (sitotoksik ödem) Bazı ensefalit (HSV) Bazı metabolik hastalıklar |
KAYNAKLAR:
1. Nöroradyoloji.Manyetik rezonans uygulamaları. Editor:Prof.Dr. İlhan Erden.Türk Manyetik Dezonans Derneği.2006.
2. Tıbbı Görüntüleme Fiziği. Prof. Dr. Orhan Oyar. 2003.
3. Proton magnetic resonance spectroscopic imaging in progressive supranuclear palsy, Parkinson’s disease and corticobasal degeneration. G. Tedeschi ve ark. Brain (1997), 120, 1541–1552.1997.
4. Metabolite Findings in Tumefactive Demyelinating Lesions Utilizing Short Echo Time Proton Magnetic Resonance Spectroscopy. A. Cianfoni ve ark.AJNR Am. J. Neuroradiol., February 1, 2007
5. Auer Serial Proton MR Spectroscopy and Diffusion Imaging Findings in HIV-Related Herpes Simplex Encephalitis.P. G. Samann ve ark.AJNR Am. J. Neuroradiol., November 1, 2003.
6.Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. radiographics.2006.
VASKÜLER ANOMALİLERİN TİPİK RADYOLOJİK BULGULARI
 | VASKÜLER ANOMALİLERİN TİPİK RADYOLOJİK BULGULARI VASKÜLER ANOMALLER A. VASKÜLER TÜMÖRLER: 1.İnfantil hemanjiomlar 2.Konjenital " 3. Küme şeklinde hemanjiomlar -Kasabach Merrit Sendrom 4.Hemoanjioendotelyoma 5.Dermatolojik akkiz vasküler tümörler B. VASKÜLER ANOMALİLER Yavaş akımlı vasküler malformasyonlar 1.Kapiller malformasyon 2.Telenjiektazi Venöz malformasyon 1.Lenfatik malformasyon Hızlı akımlı vasküler malformasyon 1.Arteriyel malformasyon 2.Arteriovenöz fistül 3.Arterivenöz malformasyon Kompleks kombine vasküler malformasyon 1. AVM_LM gibi. 2. Klippel Treneunay Sendromu |
KAYNAKLAR:
1. Dr. Halil DÖNMEZ. Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı Kayseri.
2. Mulliken JB, Glowacki J (1982) Hemangiomas and vascular malformations in infants and children. A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg 69:412–422.
3.Chang MW. Updated classification of hemangiomas and other vascular anomalies. Lymphat Res Biol. 2003;1(4):259-65.
4. Blei F. Vascular anomalies: From bedside to bench and back again. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2002 Mar;32(3):72-93.
Kaydol:
Kayıtlar (Atom)
