|
---
|
-KARDİAK VE KORONER MDCT ANJİOGRAFİ UYGULAMALARI;
1- MDCT KORONER ANJİOGRAFİ UYGULAMALARI
2-KORONER ARTER DIŞI UYGULAMALAR
- -*Ventrikül fonksiyonları
- -*myokardial canlılık ve iskemi
- -*kapak hastalıkları,
- *: ilk tanıda MR daha sık kullanılır.
- -kalp dışı patolojiler: perkard ,AC gibi
- -koroner venöz anatomi
- -sol atrium ve pulmoner venöz anatomi
- -konjenital kalp hastalıkları
MDCT KORONER ARTER GÖRÜNTÜLEME:
1-KALSİYUM SKORLAMA (c-):
2-ATEROSKLEROTİK HASTALIK TANI VE TAKİBİNDE
3-PLAK DEĞERLENDİRME
4-REVASKÜLARİZASYON SONRASI KONTROL (BY PASS SONRASI DEĞERLENDİRME)
5-KORONER ANOMALİLER
|
-
---
|
EKG UYGULAMALARI:
-RETROSPEKTİF
* tüm EKG trasesi boyunca sürekli olark X-ışını verir. hastanın görüntülenmesi için alınan bilgi ise sadece R dalgasından sonra belli bir süre zarfında elde edilen görüntüler
rekontrüksiyon için toplanır.
**bu yöntemle:
- -koroner arterlerin incelenmesi
- -sistol sonu volüm
- -ejeksiyon fraksiyonu
- -ventrikül duvar hareketleri incelenir.
dez avantajı hastanın maruz kaldığı doz fazladır.
Avantajları:
- -istenilen tüm fazlardan görüntü olusturulabilir. sistol +diastolik fazların hepsinden görüntü oluşturulur.
- -istenilirse tüm fazlardan görüntü oluşturulup cine görüntüleme yapılabilir.böylece en az hareketli olan fazı secme sansı vardır.
- -kalp artefaktları en aza indirilir.-
|
-
--
|
--PROSPEKTİF: (step and shoot):
*diastolde belirlenen tarama dilimi dışında X-ışını verilmez. böylece hastanın aldığı doz düşer.
*prospektif görüntülerde de ciazın kapasitesi varsa koroner damarlar incelenebilir.
EKG EDİTİNG:
*aritmide kalpte pluşan artefaktlı görüntüyü düzeltir.
BULANIKLAŞMA:EKG:
*atrial fibrilasyon, aritmi-
|
--
---
|
-1-KALSİYUM SKORLAMA (c-):
- *koroner arterlerde biriken kalsiyum miktarını olçerek toplam aterosklerotik plak yükünü tahmin eder.
- *kontrast madde kullanılmadan ve daha düşük doz X-ışını ile yapılır.
- *ekg eşliğinde 3 mm kesit kalınlığında görüntüler alınır.
- *koroner arter kalsifikasyonu klasik risk tahmin metodlarından adaha iyi bir risk prognoz belirleyicisidir.
- *mortalite ve kalsiyum skorlama rasında doğrudan ilişki vardır.
- dezavantajları:
- *sadece kalsifik plaklar değerlendiriliri. soft plklar değerlendirilemez.genç ve orta yasta plakalrın çogu kalsifik değildir.
- *akut koroner sendroma daha sıklıkla kalsifik olmayan plaklar neden olur.
- *plakların neden olduğu stenoz oranları saptanamaz.-
|
-
--
|
KONTRAST DOZU:
- *5-7 ML/SN hızda 350/100 iyotlu kontrast madde kullanılır. 90 kg mın altında 90 ml , by paslı hastada 110 ml KM kullanılır. ardından 40 cc SF 2.5 sn hızla verilri
- * bifazik inceleme: de kontrast sadece sol ventrikülde kalır ve kontrastın ardından SF verlir ki buda sağ ventrikül ve sağ atriumdan kontrastın boşalmasını sağlar. ve sağ koroner arterin daha iyi değerlendirilmesini sağlar.
- *trifazik inceleme: önce kontrast sonra kontrast +SF karışımı daha sonra da sadece SF gider artefakt olusturmayacak sekilde sağ ventrikülde hafif kontrast kalması istenirki sağ ventrikülün duvarı değerlendirilebilsin.-
|
-
----
|
- KORONER BTA;
- *İnvaziv anjiografi için alternatif değil.
- *kalp hastalarının rutin protokolünde değişikliğe neden olmaz
- *stenoz oranlarını normalden fazla belirleme eğilimi vardır.
- *%90 dan fazla negatif önögrü değeri vardır.
- *kapak cerrahisi planlanan hastalarda damarların durumunu belirlemedede kullanılır.
- *koroner anjiografi ile saptanamayan pozitif yeniden şekillenme evresinde koroner aterosklerotik hastalığın değerlendirilmesini sağlar.-
|
-
--
|
KORONER BT ANJİOGRAFİDE HASTA SEÇİMİ ve ENDİKASYONLAR:
- 1-Ateroklerotik plakların değerlendirilmes
- 2-koroner arter stenozunun derecelendirmesinde
- 3-koroner arter by pass greftlreinin değerlendirilmesinde
- 4-stentlerin lümen açıklığının kontrolünde
- 5- kateter anjiografide kesin bir karar verielmediği durumlarda tamamlayıcı tetkik olarak
- 6-koroner arter anatomisinin, varyasyonlarınını, ve anomalilerinin değerlendirilmesi
- 7-aortoostial lezyonların tespitinde
- 8-kardiak markerlar pozitifleşmemiş acil servise baş vuran ancak tanı konulamayan gögüs ağrısı olan hastalarda negatif öngörü değeri %100 dür. -
|
-
---
|
-KORONER BT ANJİOGRAFİDE KONTRENDİKASYONLAR:
- 1-Bilinen kontrast madde alerjisi
- 2-böbrek fonksiyon bozukluğu (kreatinin 1.5 mg/dl) den fazla olması
- 3-gebelik
- 4-solunum sıkıntısı
- 5-genel durum bozukluğu
- 6-beta blokerlerin kontrendike olduğu durumlar:
- -sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %30 zun altında olması
- -bronşial astım hikayesi
- -reynaud sendromu
- -A-V iletim bozukluğu.
- **nefes tutamayan, aritmisi olan,kalsiyum skoru 800 ün üzerinde olan ve kalp hızı 90 atımdan yüksek olan hastalard koroner BTA öneerilmez.
|
-
- |
-HASTA HAZIRLIĞI:
- -4 saat açlık
- -tetkik oncesi mesane boşaltılmalıdır.
- -antekübital venden 18-20 g iğne ile damar yolu açılmalıdır.
- -ekg propları iiçin cilt temizliği yapılmalıdır.
- -elektrotlar kemik çıkıntılar üzerine yerleştrilmelidir.
- -sağ ayağın medial yüzeyine topraklama eletrodu bağlanmalıdırr.
- -eğer kalp hızı: 65-70 atımdan yüksek ise beta adrenerjik reseptör blokorü tetkikten bir saat once oral yolla verilmeldir (50 mg metoprolol).
- - ya da taramadan hemen önce İV yolla verilir. kalp hızı dakikada 70 atımın altına ininceye kadar tansiyon ve nabız takibi ile İV yoldan metoprolol tartarate (beloc ampül 5 mg/ml) , (en fazla 25 mg ) yarı yarıya izotonik ile sulandırılarak bir kardiyoloji uzmanı gözetiminde uygulanmalıdır.
- -B-blokerler kontrendike ise kalsiyum kanal blokerleri kullanılabilir.
- -çekim masasında son aşamada koroner arterleri genişletmek amacıyla nitrogliserin (0.4 mg) verileblir.(isordil 5 mg tablet ) -
|
-
---
|
-MDCT ÇEKİM TEKNİĞİ: Yazı devam edecek. -
|
KAYNAKLAR:
1. Gilard M ve ark.Assesment of coronary artery stents by 16 slice computed tomografhy. Heart 2006.
2.Kurs kitabı. 30.ulusal radyoloji kongresi. 2009.
3.Kardiak Görüntüleme. Doğrudan tanı.C.D. Claussen.2010.
4.www.radiologyassistant.nl
5.ECG-Gated Cardiac CT a review by Benoit Desjardins and Ella A. Kazerooni, AJR 2004; 182:993-1010.
6.Delayed Enhancement MR Imaging: Utility in Myocardial Assessment Vogel-Claussen J, Rochitte CE, Wu KC, Kamel IR, Foo TK, Lima JA, Bluemke DA. et al.
7-Kardiak bt.Doç.Dr. Tuncay Hazırolan.Hacettepe Üniversitesi.
8.Mayo Clinic Guide to Cardiac Magnetic Resonance Imaging
