MALİGN KARACİĞER TÜMÖRLERİNDE PERKÜTAN TEDAVİ YÖNTEMLERİ
RADYOFREKANS ABLASYON TEKNİĞİ
HASTA İÇİN SORULMASI GEREKEN SORULAR:
1. Hasta cerrahi adayı mı?, Downstaging? Transplanta köprü?
2. tümör primer mi sekondermi
3. amacımıx kür mü palyasyon mu?
4.lezyonların sayısı boyutu lokalizasyonu
5.eşlik eden KC hastalığı varmı
6.Anatomi nasıl
7.hastanın performans statüsü nedir (4 ise bir şey yapılmaz.)
8.hangi yöntem (ablatif?, intravasküler?)
Hasta Seçimi ve Endikasyonlar:
Cerrahi endikasyonu olmayan intrahepatik, primer veya metastatik
4 veya daha az lezyon
5 cm veya daha küçük (ideal olan 3 cm veya daha küçük ve tamamıyla parankimle çevrili)
Non-rezektabl sınırlı hastalık ; 5 veya daha az, 4 cm den küçük
Rezektable hastalık: hasta major cerrahiyi tolere edemiyor.
KT sonrası down-stage için
Rezeksiyon sonrası rekürrente yeterli KC volümü yoksa
Rezeksiyon+RF
RF DA SINIRLAMALAR:
RF ETKİNLİĞİNİ ARTIRMAK İÇİN:
Kontrendikasyonlar
Ektrahepatik tm varlığı,İleri derecede debilite,Düzeltilemeyen koagülopati,Sepsis
Teknik
Perkütan veya intraoperatif,Sedasyon,US, BT, MRG eşliğinde
Amaç: Tümörle birlikte 5-10 mm’lik çevre dokuyu yakmak
Ablasyon süresi: 8-20 dk
Koplikasyonlar
100 0C – mikrokabarcıklar,
Komplikasyon oranı: % 8-35 (Abse, intraperitoneal veya parankimal kanama, plevral effüzyon, bilier striktür vs),
Tract seeding: % 3 ()
,Ağrı: % 100
Mortalite: % 0-0,5
SONUÇLAR
Tam ablasyon:2,5 cm den küçük - % 90, 2,5-3,5 cm - % 70-90, 3,5-5 cm - % 50-70.
Tedavi sonrası izlem:
RF,TACE,kemoterapi sonrası en duyarlı ve özgül yöntem kontrendikasyon yoksa MR dır.
Tam tedavide kitlenin kenarları dışında diğer alanların kontrast tutmamasıdır(alttaki tablo).
TEDAVİYE CEVAP:MODİFİYE RECİST KRİTERİ:
TAM CEVAP:Normal kontrastlı incelemede kontrastlanmamın tamamen kaybolması tam yanıttır. lezyon boyutunda küçülme olmasa da.
KISMI CEVAP:CEVAP:Normal kontrastlı incelemede HEDEF LEZYON ÇAPINDA VEYA KONTRAST TUTAN BÖLÜMÜNDE %30 AZALMA OLMASI.
STABİL HASTALIK: Hedef lezyonda kısmı cevap ya da progresyon yok.
PROGRESİV HASTALIK: Hedef lezyonda %20 çap artışı ve yeni ortaya çıkan hastalık
RADYOFREKANS ABLASYON TEKNİĞİ
HASTA İÇİN SORULMASI GEREKEN SORULAR:
1. Hasta cerrahi adayı mı?, Downstaging? Transplanta köprü?
2. tümör primer mi sekondermi
3. amacımıx kür mü palyasyon mu?
4.lezyonların sayısı boyutu lokalizasyonu
5.eşlik eden KC hastalığı varmı
6.Anatomi nasıl
7.hastanın performans statüsü nedir (4 ise bir şey yapılmaz.)
8.hangi yöntem (ablatif?, intravasküler?)
Hasta Seçimi ve Endikasyonlar:
Cerrahi endikasyonu olmayan intrahepatik, primer veya metastatik
4 veya daha az lezyon
5 cm veya daha küçük (ideal olan 3 cm veya daha küçük ve tamamıyla parankimle çevrili)
Non-rezektabl sınırlı hastalık ; 5 veya daha az, 4 cm den küçük
Rezektable hastalık: hasta major cerrahiyi tolere edemiyor.
KT sonrası down-stage için
Rezeksiyon sonrası rekürrente yeterli KC volümü yoksa
Rezeksiyon+RF
RF DA SINIRLAMALAR:
- METASTATİK HASTALIK:
- Kapsül yok
- infiltratif büyüme
- çevrede normal KC dokusu: fırın etkisi yok. nekroz alanın çapı ve şekli değişken olup önceden belirlenemez.
- HCC ye göre cevre damar yapıların soğutma etkisi daha fazladır.
- rezeksiyon alternatifi değildir.
- tumor growth factorünü aktive ederek yeni lezyonların ortaya çıkmasını aktive ediyor.
- tract seeding nadir değildir ekinti metastazlarına neden olur.
RF ETKİNLİĞİNİ ARTIRMAK İÇİN:
- Ablasyon çapını artırmak
- iğneyi doğru yerleştirmek ve ya multpl iğne kullanmak
- damarların soğutma etkisinden kaçınmak
- adjuvan KT
- TAKE ile kombine etmek
Kontrendikasyonlar
Ektrahepatik tm varlığı,İleri derecede debilite,Düzeltilemeyen koagülopati,Sepsis
Teknik
Perkütan veya intraoperatif,Sedasyon,US, BT, MRG eşliğinde
Amaç: Tümörle birlikte 5-10 mm’lik çevre dokuyu yakmak
Ablasyon süresi: 8-20 dk
Koplikasyonlar
100 0C – mikrokabarcıklar,
Komplikasyon oranı: % 8-35 (Abse, intraperitoneal veya parankimal kanama, plevral effüzyon, bilier striktür vs),
Tract seeding: % 3 ()
,Ağrı: % 100
Mortalite: % 0-0,5
SONUÇLAR
Tam ablasyon:2,5 cm den küçük - % 90, 2,5-3,5 cm - % 70-90, 3,5-5 cm - % 50-70.
Tedavi sonrası izlem:
RF,TACE,kemoterapi sonrası en duyarlı ve özgül yöntem kontrendikasyon yoksa MR dır.
Tam tedavide kitlenin kenarları dışında diğer alanların kontrast tutmamasıdır(alttaki tablo).
TEDAVİYE CEVAP:MODİFİYE RECİST KRİTERİ:
TAM CEVAP:Normal kontrastlı incelemede kontrastlanmamın tamamen kaybolması tam yanıttır. lezyon boyutunda küçülme olmasa da.
KISMI CEVAP:CEVAP:Normal kontrastlı incelemede HEDEF LEZYON ÇAPINDA VEYA KONTRAST TUTAN BÖLÜMÜNDE %30 AZALMA OLMASI.
STABİL HASTALIK: Hedef lezyonda kısmı cevap ya da progresyon yok.
PROGRESİV HASTALIK: Hedef lezyonda %20 çap artışı ve yeni ortaya çıkan hastalık
-
PERKÜTAN ETANOL ENJEKSİYONU (bu yöntem artık kullanılmıyor.)
Ucuz
Minimal invaziv
Neoplastik hücrede: Dehidrasyon – koagülasyon nekrozu – fibröz reaksiyon
Neoplastik damarda: Endotel nekrozu – trombosit agregasyonu – tromboz – doku iskemisi
Efektif olarak tedavi edilen en büyük tümör: 8,2 cm
HASTA SEÇİMİ VE ENDİKASYONLAR
Genellikle HCC’li sirotik hastalar
Metastazda etkin değil (Radyofrekans)
Tümör hacmi KC hacminin %30 altında olmalı
Kontrendikasyonlar:
Ekstrahepatik yayılım
Portal ven trombozu
Child C
PT % 40’dan az
Trombosit 40 binin altında
Teknik:
US eşliğinde
Ayaktan birden fazla seansda
Genellikle 5 cm altında)
1-8 ml
Haftada 2 defa
Hospitalize edilerek genel anestezi altında tek seansda (one-shot)
5 cm üstünde
SONUÇ:
Tam ablasyon oranı:5 cm den küçük - % 70-75,5-8 cm - % 60
Komplikasyon:Kanama,Abse,Portal ven trombozu vs.
KAYNAKLAR: 1. Radiation Lobectomy: Preliminary Findings of Hepatic Volumetric Response to Lobar Yttrium-90 Radioembolization. Ron C. Gaba ve ark. Ann Surg Oncol (2009) 16:1587–1596 2.Transcatheter embolisation and theraphy. Caasal Ray. 2010. 3.Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma Chung-Mau Lo ve ark.Hepatology. Volume 35, Issue 5, pages 1164–1171, May 2002. 4.3.T. J. Vogl · T. K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology.2008. 5Lencioni R, Llovet JM. Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma. 2010 Feb;30(1):52-60. Epub 2010 Feb 19.
