MULTIPLE SCLEROSIS-MULTİPL SKLEROZ

	Multipl Skleroz Kronik inflamatuar demyelinizan beyin ve spinal kord hastalığıdır. Tipik olarak 20-40 yaş aralığında görülür. Hastaların %25'inde optik nörit ilk bulgudur.
	Görüntüleme: MRG ilk seçilecek yöntemdir. Periventriküler beyaz cevherde corpus kallozumda beyin sapında veya mezensefalonda ve serebellumda T2, proton ağırlıklı ve FLAIR görüntülerde fokal hiperintens alanlar olarak görülür. Kontrastlı incelemede aktiviteye bağlı nodüler veya halkasal veya tam olmayan halkasal kontrast tutulumu vardır. T1 ağırlıklı görüntülerde hipo ve izointens görülürler. Aşağıdaki dört kriterden 3ünün olması tanı için yeterlidir. 1 Kontrastlanan bir lezyon, o yoksa T2 ve FLAIR ağda dokuz hiperintens lezyon 2 En az bir infra tentorial lezyon 3 En az bir subkortikal lezyon 4 En az üç periventriküler lezyon Akut plaklarda ADC çoğunlukla kronik plaklara göre artmıştır.
	**Zamanda ve sss de yayılım gösteren lezyonların varlığı klinik olarak ispatlanmış hastalarda MRG MS tanısı koymak için gerekli değildir. MS tanısında ana prensip farklı alanları etkileyen inflamasyon ile uyumlu multıpl lezyon varlığı (DIS) ve aylar ve yıllar içerisinde yeni lezyonların  (DIT) gelişmesidir. bunun için McDonalt kriterleri kullanılmaktadır. Demiyelizasyon ile uyumlu klinik sendromu olan ve uzaysal yayılım için "DIS" MRG kritetlerini sağlayan hastalarda aşagıdaki 4 MRG bulgusunun 3 ü olmalıdır.  1. kontrastlanan lezyon 1 veya daha fazla (beyin veya spinal kord) veya  9 veya daha fazla T2 lezyon  2. periventriküler 3 veya daha fazla lezyon 3. jukstakortikal lezyon 1 veya daha  4. infratentorial lezyon ve spinal kord lezyonu 1 veya daha fazla.
-	- **T2 lezyonun çapı 3 mmye eşit veya daha fazla olmalıdır. **kontrast kullanılmayan rutin görüntülerde veya kontrast tututlumu göstermeyen durumlarda gerekli lezyon sayısı minimum 5 tir.  MS tansı için tüm hastalarda klinik ve subklinik olarak yeni aktivasyon gereklidir (zamanda yayılım -DIT).
- "Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. radiographics.2006."den modifiye edilmiştir.	TAKİPTE MR: Genellikle yapılan zaman içerisinde yeni lezyon varlığına bakılarak tedaviye yanıtın değerlendirilmesidir. tkip görüntülerde rahatsız edici MRG bulguları: -yeni kontrast tutan lezyonlar , -yeni T2 lezyonalr -artmış T2 lezyon vollümü -kronik karadeliklerin sayısı ve boyutunda artma -progresif serebral atrofidir. MS düşündüren lezyonların karekteristriği: -ovoid lezyonalrdır. -korpıs kallosum tutulumu -kitle etkisinin olamamsı -Dawsonun eldiven parmağı görünümü -geçici kontrast tutulumu -spinal kord lezyonlarıdır. -DIT veya DIS kriterlerini desteklemesidir.
	Ayırıcı Tanı: 1 Embolik veya hemo dinamik iskemi: yaygınlık paterni 1 veya 2 damar sulama alanındadır.Akut evrede ADC azalır. 2 Serebral Vaskülit: Periventriküler beyaz cevher ve korpus kallozum gnellikle tutulmaz. 3 CADASİL : Subkortikal infarklar çoğunlukla frontal veya temporal bölgelerde ve kapsule internada 4 Beyin metastazı ve diğer tümörler: Tüm lezyonlar kontrastlanır ve perifokal ödem vardır. 5 Post enfeksiyoz demiyalizasyon (ADEM gibi): tüm lezyonlar aynı evrededir. T1A görüntülerde multiple siklerozdaki gibi hipo ve izointens lezyonlar birlikte görülmez.

KAYNAKLAR:
1. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the 'McDonald Criteria'.Polman CH, Reingold SC, Edan G et al.Ann Neurol. 2005 Dec;586):840-6.
2. Multiple Sclerosis: New Insights and Trends M. Inglese American Journal of Neuroradiology 27:954-957, May 2006
3. Diagnostic Imaging: Brain by Anne Osborn, Susan Blaser, Karen Salzman.
4.Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. radiographics.2006.
5.Temel Radyoloji.Prof. Dr. İbrahim Tanzer Sancak.2015.