RADYOEMBOLİZASYON:hazırlık aşamasında

RADYOEMBOLİZASYON (Radioembolization) Yttrium-90 maddesi beta ışıması yapan yarılanma ömrü 64.2 saat olan radyoaktif maddedir. İntra arteriyel radyoterapi yttrium-90 madesine bağlı microspheres(theraspheres,MDS nordion Canada) ya da resin (sirtex, lake forest,III) ile lokal tümör destrüksiyonu sağlar ancak normal karaciğer dokusuna minimal etkisi vardır. HASTA SEÇİMİ: Hem karaciğerin metastatik hastalığında (özelikle kolorektal karsinoma) hemde HCC li hastalarda uygulanır. Terapiye cevap karaciğerin fonksiyonel durumuna ve karaciğerin rezervine bağlı tanımlanan Okuda stage, Eastern Cooperative, Oncology, Group cllassifıcation , Karnovsky, Scale yada cancer of the liver italian program (CLIP) skalasına göre değişir. Spesisifik kontrendikasyon hepatopulmoner şant varlığına bağlıdır. Radyasyon pnomonitis vuku bulusa hayatı tehtit edebilir. Anjiografi ile Tc-99m-labeled macroaggregateted albumin 1. seans olarak radyoembolizasyondan bir ay önce hepatik arterden injekte edilir.Sonra tarama yapılır. Eğer hepatopulmoner şant oranı belli bir eşiği aştığında hastaya radyoembolizasyon yapılmaz. Çünkü gastrointestinal trakt radyofarmosetik ajana hayli senstiftir. Potansiyel hedeflerin tümü proksimal embolizasyon sırasında maruz kalır ki ki sağ ve sol gastrik arterler ile sistik arterde dahildir. Son olarak CT ya da MR kullanılarak her iki hepatik lobun volum ölçümü uygun radyoterapatik dozun hesaplanması için yapılır. Genellikle her iki lop için 100-150 Gy ideal dozlardır. Hepatik maligniteler için selektif internal radyoterapi (SIRT) kullanımı : Endikasyonlar: 1.Kür açısından cerrahi rezeksiyona uygun olmayan Tümörler (HCC, kolorektal kanser metastazları) 2. Lokal ablasyon tedavisi için uygun olmayan tümörler (radyofrekans ve lazer ablasyon) 3. Tranplantasyon açısından uygun olmayan hepatosellüler karsinom varlığı 4. No clinically dominant extrahepatic hastalık 5. No life-expectancy-determining concomitant disease 6. Yaşam beklentisi; 3 ay dan fazla 7. Karnofsky skoru ;% 60 dan fazla, ECOG 0-2 8. Hepatik vasküler Anjiografik uygun erişim. Kontrendikasyonlar: 1,Disseminated, klinik olarak baskın ekstrahepatik hastalık. 2. Tümör hacmi; karaciğer hacminın % 50 dan fazla olması 3. Portal ven trombozu 4. Akciğer;% 20 den fazla şant 5. Karaciğer yetmezliği : asit (bilirubin; 2.0a -3.0 ng / dl dan fazla, albümin ;3 g / dl) dan fazla 6. hepatik arteryel kanın mide, pankreas veya bağırsağa reflüsü: anjiyografi ve MAA nükleer taraması ile değerlendirmesi. 7.Karaciğerin önceki eksternal radyasyon tedavisi. yandaki resim K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology.2008 adlı kitaptan modifiye edilmiştir

TEKNİK: Radyoterapödik ajan sağ ya da sol hepatik loba genelllikkle yüksek akımlı coaxial sistem ile standart (side winder=sim 1 ,glide ya da kobra) stadart anjiografik katetere yerleştirilimiş mikro kateter ile verilir.sonra hasta rutin olarak birkaç hafta proton pompa inhibitörü ya da anti asit tedavisisne alınmalıdır. Çünkü gastrik ülser olma olalsılığı vardır (yandaki resim K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology.2008 adlı kitaptan modifiye edilmiştir). KOMPLİKASYONLAR: Radyasyon ilişikili karaciğer toksisitesi nadir olmakla birlikte işlem öncesi bilirübin düzeyine ve radyasyon dozuna bağlı olarak gelişebilir. (yandaki resim K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology.2008 adlı kitaptan modifiye edilmiştir)

KAYNAKLAR:
1.Vascular and interventional radiology.Karim Valji.2006.
2.Transcatheter embolisation and theraphy. Caasal Ray. 2010.

3.T. J. Vogl · T. K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology.2008.
4.Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P.: Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 5:649-655, 1982.