 |
TÜM AŞAMALARI İLE KARDİAK MR TEKNİĞİ_2_HAZIRLIK AŞAMASINDA
|
   |
2. FUNCTİON (FONKSİYON):Cine görüntüleme: *Yüksek zamansal rezolusyon *Yüksek kontrast rezolüsyon 1. Klasik ventriküler hesaplama 2. 4D ventriküler hesaplama 3. Segmental duvar hareketlerinin değerlendirilmesi • Normokinetik:en az %50 kalınlık farkının oluşması beklenir. • Hipokinetik: %50 kalınlık farkından az. • Akinetik:anlamlı hareket yoktur. • Diskinetik:ters hareket varsa 4. Kardiak fonksiyon 5. Valvüler fonksiyon 6.Semikantitatif değerlendirme:
NORMAL KARDİAK
ÖLÇÜMLER:
Sol ventrikül end
diastolik volüm (EDV)
·
Erkeklerde ortalama 114 .9 ml (üst limit 169 mililitre)
·
Kadınlarda 84 mililitre (üst limit 116 mililitre)
Sol ventrikül end
sistolik volüm (ESV)
·
Erkeklerde 36. 3 mililitre (üst sınır 65
mililitre)
·
Kadınlarda 25 mililitre (üst sınır kırık nokta 9
mililitre)
Ejeksiyon fraksiyonu ( strok völüm)=(EDV-ESV/EDV )=% 55- 75
Kardiak autput
(her 1 dakikada enjekte edilen kan völümü)
istirahatte 4 -8 litre/ dakika
Strok volüm ( her
bir kardiyak siklusta ejekte edilen kan
volümü)= 60 -100 mililitre/atım
Kardiak indeks =2.5- 4/L/dakika/m2
Sol ventrikül
miyokardiyal kalınlık sadece end diastolde ölçülür. normal değeri 12 milimetreden az bazal septum hafif kalın olabilir.
Sol ventrikül kütlesi=
·
Erkeklerde 155 g üst limit 201 gram
·
Kadınlarda 103 g üst limit 134 gram
Miyokardial tagging:
GE SEKANSLAR; 1-BEAT_CİNE_tru FİSP (kan beyaz görülür):
2-BEAT_CİNE _FLASH 3-BEAT _tagging 4-BEAT_stress ***retrospektif gating sekanslarına örnek: • cine_tf2d13_retro_iPAT • cine_tf2d18_retro_iPAT_arriyth • VENTRİCULAR VOLUME • cine_tf2d16_retro_iPAT_sI_inVF |
  |
Ventiküler volüm
hesaplama:
Fonsiyon çalışılıyorsa örneğin kardiak volüm hesap edilecekse retrospektif
çalışılır (sistol ve diastolde de dataların elde edilmesi gerekir). Bu sekansta
"physio" segmesi yoktur. Çünkü tüm kalbin fazlarından
bilgi toplanacaktır. Hangi düzlemde
çekim yapılacaksa o düzlemde localizer ayarlaması yapılır sağ tıklanıp "coppy imaj pozition" yapılır. Sonra
ince ayarlar yapılır örneğin overlap
yapar mı vs.
cine _tf2d13_retro_İPAT:
nefesi boşatttıktan sonra nefes tutturulur ve gönderilir. 2 oda alınır.
Hastanın nefes tutmasını
beklemeden de direkt şutlanabilir. Çünkü görüntü çekim süresinin sonunda
elde olunduğundan nefes tutmasını beklemeye gerek yoktur.
Overlap yaporsa: 1. fov genişletirlir, 2. "phase oversampling "
artırılabilir ki süre artar
nefes tutmalı_ cine _tf2d13_retro_İPAT . 2 oda üzerinden aynı sekansla 4 oda alınır. coppy imaj pozition".
gerçek dort oda elde edilmek isteniyorsa
short axis üzerinde loc çizgisisi ayarlanır nefesi boşatttıktan sonra nefes tutturulur
ve gönderilir.
nefes tutmalı_ cine _tf2d13_retro_İPAT _3 oda alınır. 3_ chember: short axis üzerinden sol ventrikülün
bittiği aortanın çıktığı düzeye gelinir ve ikisine paralel olacak şekilde loc
çizgisi yerleştirilir nefesi boşatttıktan sonra nefes tutturulur ve gönderilir
nefes tutmalı_ cine _tf2d13_retro_İPAT _short axiste: Volüm taraması yapılır. yaklaşık 10 slice dır. tüm ventrikülü bitirmek gerekir. her bir
seferde kaç kesit alacağını belirtmek gerekir. 10 sn hasta nefes tutamayabilir
10 nu beşe de bölebilirsiniz ki her seferde 2 kesit alır. 10 nu onada bölerek her seferde tek kesit
alınabilir(konkontinasyon(=tek seferde kaç kesit alacağını belirler)).
).her seansta nefesi
boşatttıktan sonra nefes tutturulur ve sekans gönderilir
FONCTİON postprosessing:
A-klasik ventriküler volüm saplama:
cine_tf2d16_retro_iPAT_10sI bu sekanstan ardışık 10 sekansı seçiyoruz (shortaxis görüntülerden).son sekansları secerken atriumlar görüntüye dahil olmuş mu kontrol yapılır dahilse eğer çıkarılır.önce diastolde en iyi görünen yer seçilir. ölçümü nereden vehangi vantrikülden yapacaksak orası seçilir, örnek: endokardium, epikardium gibi. endokardiumdan ölçüm alınacağı varsayılırsa eğer işsaretlenir.ROI ye basılıp ilgili ventrikülün içine bırakılır. seçilen bölge "auto adjust" yapılır.sonra diastol fazı propagation edilir. tüm imajlar kontrol edilerek alanın tam seçilip seçilmediğine bakılır. sonra diastolden sistole propagation edilir. tüm imajlar kontrol edilerek alanın tam seçilip seçilmediğine bakılır. sonra konturları kabul et denir. sonra result a gelinir.volum secilir
B-4d ventriküler volüm hesaplama:
En az 2 düzleme ihtiyac var (2 oda, 4 oda, shoraxis görüntüleri). "cine_görüntüler seçilip argusa yüklenir.4D ye tıklanır.burada program otomatik olarak yönlendirir. 1. apikal centered axis. 2. bazal senteral axis .3. RV insertion points 4...guide points (eğer uygun yerleşmedi ise bu segme ile düzeltiliyor) --> resulta gelinir kalp atım hızı yazılır bu hıza göre cihaz normalize eder.4D de klasik hesaplamdan farklı olarak myokardial mass ı hesap eder.
|
 |
3. MORFOLOJİ
***prospektif gating:Kalbin en duragan fazını yüzde olarak hesap eder ve dataları sadece bu fazda toplar (yandaki resim, kırmızı ok).diğer bir deyişle :iki R-R arasını hesap edip bunun arasında kalbin en durağan
olduğu yeri yüzdesel olarak cihaz hesap edip sadece o alanda şutlama yapar .
yanı kalbi cihaz en hareketsiz zamanını bulup dataları o zamanda toplar.
·
cine_tf2d13_
TPAT2
·
real time: " cine_realtime_tf2d_10sI_trigg_TPA"
·
3D:
" tf2d16_3D_ TPAT"
SEKANSLAR: TSE : doku rezolusyonunu en iyi gösteren sekanstır. Ancak tek kesit almaya izin vermesi dezavantajıdır. İstenilen kadar da kesit alabilir ancak zaman alır. • -TSE_11_db(siyah kan)_t1_İPAT - TSE_17_db (siyah kan)_t2_İPAT gibi. • -TSE_IPAT_R-R interval 700 milisaniyeden az. • -TIRM • -TIRM_20_db_t2 • -TSE_11_db(siyah kan)_t1_İPAT_fast HR - TSE_17_db (siyah kan)_t2_İPAT _ fast HR BEAT FLASH (GE) • fl_2d_11_seg_tra_vfi (t2 ye benzer görüntü, beyaz kan) • fl_2d_9_seg_tra_db (t1 re benzer görüntü, siyah kan) BEAT truFİSP (tüm kalp tranabilir) trufi_singleshoat_15 si_İPAT (beyaz kan) HASTE(tüm kalp tranabilir, t2 ye benzer görntü) • -HASTE_16_si_ tra _db_pace (navigasyonlu, nefes tutmasına gerek yok) • -HASTE_16_si_ tra _db_2bh • HASTE _ tra _db_2bh_İPAT |
 |
Morfolojiye başlamadan önce bir genel görüntü alınır (örn: HASTE_16_si_ tra _db_pace (navigasyonlu, nefes tutmasına gerek yok,aksiyel planda)).
|
 _t2_%C4%B0PAT.png) _ya%C4%9F+bask%C4%B1l%C4%B1.png) |
Morfoloji için örnek: TSE_17_db (siyah kan)_t2_İPAT seçilir (resim1a,b,c) ve istenilen kesitin üzerine gelindikten sonra " copyy imaj pozisyon" yapılır ve set edilir. Bu prospektif set Kalp atım faklılıklarından etkilenmememsi için her seferinde yapılır. Nefesi boşatttıktan sonra nefes tutturulur ve gönderilir. Aynı yontemle t1 (TSE_11_db(siyah kan)_t1_İPAT) alınır.Bu sekanta yag baskılama yapmamız için önceden stır yapılırdı. bu cihazda yağ baskılma yapmak için contrast --;fat spair.--;sistem--;adjustmant--;kardiak shim seçilir. Nefes tutturukduktan sonra tekrar gönderilir (resim1d).
|
_t1.png) |
Aynı yontemle t1 (TSE_11_db(siyah kan)_t1_İPAT) alınır.
|
 |
Tüm kalbi taramak için HASTE ve truFİSP sekansları ile yapılabilir. Tüm kalbi taramak için normal axsial, koronal, sagital başlangıç localizer görüntü (TRUFİ _LOC_MULTİ _İPAT) tekrar tıklanır. Görüntü ortalanır localizer çizgileri ile. Navigator ayarlanır (yan üstteki resim).Navigatorün yarısı KC de yarısı AC de olacak şekilde sagital ve koronal düzlemde yerleştirilir. Sağ tıklanır perpendiküler yapılır. Buna dome scaut denir(Ayrıca FAZ da navigator KC rin içine yerleştirlir). "physio"dan set edilir. Bu aşamada hem EKG gating hemde respiratuar gating eş zamanlı yapılır. HASTE_16_si_ tra _db_pace (navigasyonlu, nefes tutmasına gerek yok) sekansı gönderilir. fl_2d_9_seg_tra_db (GE) aynı yöntemle alınır. 2 sekans arasında zaman açısından fark yoktur. trufi_singleshoat_15 si_İPAT (beyaz kan, damar duvarlarının değerlendirilmesi için,genel görüntü amaçlı, aksiyel planda): nefes tutmalıdır.-
|
 |
FLOW (AKIM) FLOW (CİNE FAZ KONTRAST: VELOCTY ENCODED GÖRÜNTÜLEME ):MR ' rın doppleri olarak adlandırılır. vasküler yapılardan ve kapak düzlemlerinden akınlar kantifiye edilebilir. Sekanslar: 1-İnplane: akımın varlığını görsel olarak değerlendirmede kullanılır. -flow_150_ıp_retro_bh_iPAT@C 2-Thoroughplane: ölçğmler yapılabiilir. thorough plane: akımı ölçebiliyoruz. - flow_venc_scout_100-190tp_bh@C -flow_150_tp_retro_bh_iPAT@C (genellikle tercih edilir) - flow_150_tp_retro_fb(free bread)_iPAT@C Bu sekans için ektra bir plana daha ihtiyaç vardır. örnek: pulmoner trunkustan akım ölçelim. Bu alana tam dikey kesecek şekilde (resim 3) loc çizgisini yerleştiriyoruz. Bir plot görüntü (trufi )ayarlamasını yaptıktan sonra fizyo dan set edilir Sonra her bölgenin akım hızı farklı olduğundan flow_venc_scout_100-190tp_bh@C ile tekrar plot görüntü alınır .Bu sekans ile faz görüntüsüde oluşturulur |
 
Resim 5: kırmızı ile seçılı alanlardaki farklı v_ench değerinde elde edilmiş piksellerin görünümü
|
Bu sekansta en ideal olan akım hızı hangisi ise onu belirleyip ölçümleme yapacak yerede de o akım hızı yazılır. bu nedenle bir tane arteri tam dik kesecek şekilde vench scout u yerleştirilir.Yine perpendiküler yapılır. Anjio segmensinde veloc ty enc değerine gelinir 4 farklı hızda değer olan bu yerde 4 farklı akım hızı ile görüntü alınır (100,130,160,190) hangisi ideal ise onu doğru yere yerleştirmeya çalışılır.Retrospektif bir tetkikdir. Flow da da retrospektif tetkikleri tercih edilir (sistol ve diastol önemli olduğundan tüm faz görülmeye tüm fazlardan datalar elde edilmeye çalışılır) (resim4).
Sonra 2. ekrandan 4 farklı akım hızı ile görüntü (100,130,160,190) lerin 4 düde secildikten sonra --> (resim5) viewing de 4 düde açılır . En beyaz en doğru görüntünün değeri vel enc (doğru akım zamanı) değeri belirlenir. Çok düşük değerlerde piksellerde kayıp, çok yüksek değerde ise pikseller gri kalır tam beyaz görünmez. Tek yönlü akımda: tam beyaz (ileri akım:forward)-->beyazdan gir-->griden tekrar beyaz Çift yönlü akımda: tam beyaz-->beyazdan gri-->griden siyah (geri akımlar:reverse siyah) -->siyahtan tekrar gri. Uygun v_ench değeri olan 130 yi Anjio segmensinde veloc ty enc değeri yerine yazılıp flow_130_tp_retro_bh_iPAT@C (genellikle tercih edilir) tekrar bu sekansı ayarlayıp -gönderilir. |
| RESİM--- |
FLOW POSTPRSESESSİNG
ARGUS modundan yapılır. 1. FLOW: • flow_150_tp_retro_bh_ePAT@C (normal) • flow_150_tp_retro_bh_ePAT@C _P (faz, ölçüm bu sekanstan yapılır) • flow_150_tp_retro_fb(free bread)_iPAT@C_MAG (magnitud) Bu sekanlardan normal ve faz görüntüsü tercih edilir. Aplikasyondan argusa yüklenir. -->flow a gelinir.Ekran üzerinden sınırları iyi görünen imaj secilir. ROI den o bölge seçilir. Tercihe göre 2 bölgeye ROİ yerleştirilebilir. 1. epikardium, 2. endokardium. Seçilen bölge "auto adjust" yapılır. Sonra sağ ve sola propagation edilir. Tüm imajlar kontrol edilerek alanın tam seçilip seçilmediğine bakılır. Propagation dışında 2. bir seçenek coppt contor ..........var bu seçenek aquaductus ta yapılır. Sonra konturları kabul et denir. Sonra result a gelinir. Buradan: peak flow, velocity, area,peak velocty, net flow,summary değerlerini verir.(bunların grafiklerinin resimlerininal...........) boy ve kilonun doğru girimi onemlidir. |
- video............ |
DYNAMİC - KARDİAK PERFÜZYON-DOKU KAREKTERİZASYONUBEAT _TFL_SR • dynamic_tfl_sr_ePAT • dynamic_tfl_sr_tPAT BEAT _truFISP_SR BEAT _GE_EPİ_SR • Örnek olarak dynamic_tfl_sr_ePAT sekansı secelim. Dinamik görüntüleme short axis düzleminde yapılır.Önceden alınmış short axis sekans üzerinden coppy yapılabilir. Daha önceden gönderilmiş olan trufi_4 chember _iPAT sekansı üzerinden ayarlama yapılarak short axis planı tekrar seçilir. Burada en az 4 kesit alınabilir kesit sayısı artırılabilir istege bağlı olarak. 4 odacıklı önceden alınmış görüntü (resim A) üzerinde sorun tespit edilen lokalizasyondan veya fonksiyonel inceleme yaparken sorun tespit edilen bölgeden kesit alınabilir Dinamik sekanslar prospektif olduğundan set edilir. Ayrıca hastaya nefes tutturulmaz. Süre uzun olduğundan. Gürültü başlayınca ilaca başlanılır. İlk olarak perfüzyon görüntüler elde edilir (video ). |
 |
Geç faz görüntü almadan (8 ve 9.dk da ) önce" TI scaut" yapıldıktan (bu sekansta uygun değer bulunduktan ve ilgili yere yazıldıktan sonra) hemen sonra (ardışık) 10 dk da "de_overwiev_tfl_psır_10si" sekansı gönderilir. burada 2 görüntü elde edilir. 1.si normal görüntü 2.si substrakte görüntü (yandaki resim).Bu görüntülerde washout var yada yok diye rapor edilir .
|
  |
ANJİOGRAFİ1. targeted-tfl3D_nav_fs_nonbh_iPAT 2.whole hard - tfl3D_nav_fs_nonbh_whole haerd_iPAT navigatoru çiftir . Olabildiğince kalbe dokunmamalıdır. resim.6. önce "TI scaut" görüntü alınacak --sonra histogram gelecek (viewing de) (resim 7)....en yüksek geldiği yer yatay düzlemde neresi ise bu hastada 150 idi. Bu değer alınır "tfl3D_nav_fs_nonbh_whole haerd_iPAT "sı tıklanıp apend edilir.open dan fizyo -->kardiak--;scout moddan çıkartılır normal moda geçirilir. Sonra elde edilen 150 değerini green denilen yere yazlır.Sonra sekans tekrar gönderilir. TI scaut görüntü alındığında VİEWİNG e yüklenir ve bakılır TI değerine. kalp kasının en koyu olguğu görüntü bulunur ve bu görüntüdeki TI değeri alınır. Genellikle ideal rakamlar 300 ler gibi bir değerde (300-380) olmalıdır. fizyo-->kardiak--TI değerini bu hasta için 320 yazlır.>set edilir. ............... - "tfl3D_nav_fs_nonbh_whole haerd_iPAT "3D ye yüklenerek anjio görüntüleri 3 planda oluştururlur. Parsiyel mıp yapılabilir. |
TÜM AŞAMALARI İLE KARDİAK MR TEKNİĞİ_2_HAZIRLIK AŞAMASINDA
GELİŞİMSEL VENÖZ ANOMALİ
|
-GELİŞİMSEL VENÖZ ANOMALİ
Aksiyel T2 ağırlıklı inceleme: dilate venöz yapı. flow void görünümü (kırmızı ok). |
 |
-MR venografi: beyaz cevherden kortikal vene (kırmızı ok) drene olan dilate venöz yapı (yeşil ok ) izlenmektedir.
|
İNTRAKRANİAL KİTLELERDE RADYOLOJİK AYIRICI TANI, RADYOLOJİK GRADELEME, İLERİ MR GÖRÜNTÜLEME, TEDAVİ SONRASI RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME (Rezidü-nüks,Progresyon, psoudoprogresyon),-hazırlık aşamasında olup yazı devam edecektir.
 |
İNTRAKRANİAL
KİTLELERDE RADYOLOJİK AYIRICI TANI, RADYOLOJİK
GRADELEME, İLERİ MR GÖRÜNTÜLEME, TEDAVİ SONRASI RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME
(Rezidü-nüks,Progresyon, psoudoprogresyon),
|
 |
PREOPERATİF
GÖRÜNTÜLEMEDE AMAÇ:BEYİN TÜMÖRLERİNE
RADYOLOJİDEN BEKLENTİLER:
·
TANI:
·
Hastanın
yaşı,
·
PEDİATRİK ÇAĞDA SIK GÖRÜLEN İNTRAAKSİYEL TÜMÖRLER
·
SUPRATENTORİAL;
·
1.Astrositom
·
2.pleomorfik
ksantoastrositom
·
3.
PNET
·
4.DNET
·
5.Ganglioglioma
·
İNFRATENTORİAL;
·
1.Pilositik
astrositom
·
2.medulloblastom
·
3.epandimom
·
4.beyin
sapı glioması
|
 |
ERİŞKİN YAŞTA SIK GÖRÜLEN İNTRAAKSİYEL
TÜMÖRLER
·
SUPRATENTORİAL;
·
1.Metastaz+++
·
2.gliomalar
·
İNFRATENTORİAL;
·
1.metastaz++++++
·
2.hemanjioblastoma
|
    |
|
 |
·
AYIRICI
TANI:
|
 |
BT VE MR BULGULARI:
T1 ağırlıklı incelemede yüksek sinyal intensite |
 |
T2 ağırlıklı
incelemede düşük sinyal intensiteli tümörler
|
- |
|
- |
|
 |
|
 .png)  |
İNTRAKRANİAL KİTLELRDE İLERİ MR GÖRÜNTÜLEME:İleri görüntüleme yöntemlerinin amacı tanıya katkı sağlamak ve tanının doğruluğunu artırmak amacıyla kullanılır. DWI (Diffusion-weighted imaging): tümör sellüleritesini MRS (mr spektroskopi): Metabolik profili MRP (mr perfüzyon): Vaskülarite hakkında bilgi verir. ASTROSİTİK TÜMÖRLERDE WHO GRADE LEMESİGrade I: pilositik astrositom Grade II: benign astrositom Grade 3: anaplastik astrositom Grade 4: glioblastoma multiforme WHO GRADE I:
WHO GRADE II-3:
WHO GRADE 3-4:
|
|
BENİNG ASTROSİTOM (WHO GRADE II) :
ANAPLASTİK ASTROSİTOM (who grade 3):
GLİOBLASTOMA MULTİFORME (WHO GRADE 4)
|
|
NON ASTROSİTİK GLİOMALAR (OLİGODENDROGLİOMA)-grade 2
|
 |
LENFOMALAR:
|
|
METASTAS:
|
- |
-İNTRAKRANİAL KİTLELRDE İLERİ MR SEKANSLARI:
|
- |
-MR SPEKTROSKOPİ:Lipit-laktat-kolin artar , NAA azalır.NAA : • Normal spektrumda en büyük piktir. 2.0 ppm de izlenir. • NAA santral sinir sisteminde akson ,noron ve dentritlerde bulunur. • Noronal ve/veya aksonal kaybın olduğu infarkt, tümör , epilepsi odağı, multpl skleroz plaklarında NAA tın azaldığı bilimektedir. Kolin (Cho): Spektrumda 3.2 ppm de yer alır. Kolin hücre membranlarının fosfolipit yapım ve yıkımında yer alır ve membran metabolizmasını yansıtır. Artmış kolin artmış hücre sentezini yansıtır tümör gibi durumlarda artmış hücre sayısını gösterir. Laktat: ****Laktatta gösterilebilir artış patolojik olarak değerlendirilir. Laktat rezonasının konfigrasyonunda manyetik alan etkileşimine bağlı 2 ayrı rezonans piki vardır. 1.32 ppm, de izlenir 4.1 ppm de ikinci bir laktat piki oluşur , su pikine çok yakın olduğundan genellikle su piki ile birlikte baskılanır. Normal beyin dokusunda laktat yoktur ya da çok az vardır. Laktat varlığı normal sellüler oksidatif respirasyon mekanızmasının etkili olmadığını bunun yerini karbonhidrat mekanizmasının aldığını gösterir. Yani enerji mekanizması bozulmuştur. Laktat artımı: •Akutta daha fazla olmak üzere kronik iskemide •Beyin tm •Mitokondrial hastalıklarda görülür. •Fotik uyarılarla küçük miktarlarda laktat artışı vizüel kortekste görülebilir. •Nekrotik ve kistik lezyonlarda da bulunur. agresif tümörde ¬¬--> hücre turnover artar--> kolin piki artar. birkaç grade birarada bulunabilir. nekrotik komponentte kolin piki azalır. örneklenen yer önemlidir. metastatik tümörlerden primer beyin tümörlerini ayırmada peritümöral alan önemlidir. gliomalar invaziv tümörler olduğundan peritümöral kolin piki önemlidir. metastaslar ise sınrılı olam eğilimindedir. Cho/NAA cutoff değeri 1.11-1 den fazla Cho/Cr cutoff değeri 1.24 den fazla ise infiltrasyon-->glial neoplazidir. neoplastik-non neoplastik ayırımını yapmada belirgin bir cut off değeri yok. yüksek gradeli tümörü--düşük gradeli tümör ve non neoplazmadan ayırmada ; Cho/NAA cutoff değeri 2.2 den fazla Cho/Cr cutoff değeri 2 ya da 2.5 den fazla Myoinozitol (myo-I): Hormon duyarlı nöroresepsiyonda rol alan ve muhtemelen glukoronik asit prekürsörü olan bir metabolit olup ksenobiyotiklerin konjugasyon ile detoksifikasyonunda rol alır. Fonksiyonu tam alarak bilinmemekle beraber yalnız glial hücreler de yer alır ve glial belirleyici olabilir. düşük gradeli tümörde ve gliomatoziste yer alır. Piki 3.56 ppm dir. |
 |
MR PERFÜZYON: Tümör vaskülaritesi (neoanjiogenez:tanı, tedavi, takip) ve kapiller permabiliteyi değerlendirmede kullanılır. anormal damarlar--> artmış sızıntı--> artmış permabiliteyi gösterir.mikroskopik düzeyde vaskülariteyi değerlendirilir. malignensi, gradeleme, prognoz, biyopsi rehberliği, iskemi, penumbra. yüksek gradeli glial neoplazmalarda ve metastaslarda artmış rCBV değeri : yoğun neoanjiogenez ve artmış metabolizma rCBV cut off değeri 1.75den fazla ise yüksek gradeli glial neoplazma. Dikkat!!!!. oligodendrogliom yüksek rCBV değeri rCBV: tümör vaskülaritesi, evreleme, sağ kalımı daha iyi gösterir. CBV (cerebral blood volume, beyin kan hacmi) : Herhangi bir zamanda belirli bir bölgedeki kan hacmini gösterir. CBF (cerebral blood flow, beyin kan akımı) : Belirli bir bölgenin birim zamanda geçen kan miktarıdır. Bu parametre; dokudaki kapiller akım ve bölgesel beyin metabolizması hakkında bilgi verir (normalde 50-60ml/100gr/dk dan fazla). CBF’nin 10-12 ml’nin altına inmesinin hücre membranında yetmezlige ve hücre ölümüne sebep olduguna inanılmaktadır. MTT(mean transit time, ortalama geçis zamanı) : Kontrast maddenin arterden girisi ile venden çıkısı için gerekli süreyi gösterir. Matematiksel olarak ortalama geçis zamanı hem CBV hem de CBF ile iliskilidir. Bu iliski asagıdaki sekilde formülize edilir. MTT = CBV / CBF CBV haritaları; konsantrasyon – zaman egrilerinin altında kalan alanın matematik integrasyonu ile elde edilir. Tracer ajanının ortalama geçiş süresi (MTT:mean transit time) ne denir. eşik değer ölçümü: tümörün en parlak kısmında bir ROİ aiınır daha sonra bu yerin ayna görüntüsüne uyan karşı taraftaki beyaz cevherden de roi aiınır ve bu iki değer birbirne oranlanır. literaturde eşik değerler 1.3 ile 2 arasında değişmektedir. Düşük gradeli tümörlerin takibinde de perfüzyon mr kullanılır. malign dejenerasyon sınırında eşik değer rCBV oranı 1.3-1.5 katı ve üzerinde ise. |
|
AYIRICI TANIDA ALGORİTMA (2):konvansiyonel MR da lezyon kontrast tutmuyorsa ;1-spektroskopi:Cho/NAA 2.2 nin altındaysa--> düşük gradeli glial tümör --> ensefalit. 2- spektroskopi:Cho/NAA 2.2 nin üzerinde -->MRP--> rCBV 1.75 in altında düşük gradeli glial tümör --> rCBV 1.75 nin üzerinde yüksek gradeli glial tm metastas peritümöral alan: Cho/NAA 1 üzerinde ise: yüksek gradeli glial tm peritümöral alan: Cho/NAA 1 altında ise: metastas: konvansiyonel MR da lezyon kontrast tutuyorsa ; DWI: ADC 1.1 rin üzerinde ise MRP--> rCBV 1.75 in üzerinde ise yüksek gradeli glial tm --> rCBV 1.75 in altında --> tümefektif demiyelizan lezyon -->abse difüzyon kısırlaması var, perfüzyonu düşükse rCBV 1.75 in altında : lenfoma |
1. MRD-2014-2013 video sunumları
2.İntraaxial brain masses: MR imaging based diagnostic strategy.İnitial experience.Radiology.2007. 3.www.radiologyassistant.nl
4.Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. radiographics.2006.
Tüm girişimsel işlemler (biyopsiler ve anjiyografik işlemler) öncesi hasta hazırlık bilgileri
Tüm girişimsel işlemler (biyopsiler ve anjiyografik işlemler) öncesi hasta hazırlık bilgileri :
1. İşlem öncesi en az 6 saatlik açlık (aç ve susuz) (Diyabet hastalarında 4 saatlik açlık yeterli olmaktadır)
2. Acil dışı hastalarda kasık traşı
3. Kan tahlillerinin yapılması
• PT, APTT, INR,
• BUN, Kreatin,
• HbSag, Anti-HbS, Anti-HIV, Anti-HCV
4. İşlem relatif kontrendikasyonları
• INR 1.5’ un üzerinde olduğunda
• Kreatin değeri 1.2’ nin üzerinde ise Nefroloji konsültasyonu
5. Tüm incelemeleri ile birlikte transfer edilmesi
• Doppler US
• BT
• MR
• Klinik epikriz bilgileri
6. Hastanın kullandığı ilaçlar
• Kan sulandırıcı ilaçlar (Aspirin, Plavix, Heparin)
o İşlemden önce elektif vakalarda 3 gün önceden kesilmesi,
o Acil durumlarda 1 gün önce kesilmesi
• Tüm diğer ilaçlar bilgilendirilecek
Kaydol:
Kayıtlar (Atom)
