İLERİ MDCT İNCELEMELERİ :SANAL (virtual) ENDOSKOPİ (gastrografi)-devam edecek

-	SANAL  (virtual) ENDOSKOPİ (gastrografi): ENDİKASYONLAR: 1- Diğer modalitelerde (endoskopi, baryumlu incelemelerde) saptanan gastrik kanserin incelenmesi 2-mide hstalığı şüphesinde: hazımsızlık, epigastrik ağrı , ozefagial reflü gibi semptomları olan -
-	HASTA HAZIRLIĞI: -8 saat açlık. -Effervescent granules (ENHOŞ MEYVE TUZU 5 g Efervesan Toz ) reçete edilir. Çekim sırasında kullanılır. -5 mg buscopan (işlemde kullanılacak). -100 mg noniyonik kontrast madde (işlemde kullanılacak) -İşlem öncesi üre kretatinin için böbrek foknksiyon testleri yapılmalıdır.
-	--MDCT TEKNİĞİ:(yazı devam edecek) Sanal endoskopi için : effervescent granules (6 gr) (negatif kontrast ajanı olarak) kullanılır. Bu ajanlar özellikle the gastric cardia ve  gastroesophageal junction ı iyi distandü ederler.  Midenin yeterli distansiyonu önemlidir. Eğer yeterli distansiyon sağlanamazsa mide lezyonları gözden kaçabilir dahası kollobe mide yanlışlıkla mide lezyonu sanılabilir. 6 g efervesan granüller az bir miktar su (5-10 ml) ile ağız yoluyla alınır ve mide şişirilir. hasta pron pozisyonunda yatırılarak midede yeterli distansiyon olup olmadığının anlaşılması için skenogram alınır. -İM 5 mg buscopan ın ardından sanal endoskopi yapılır. -supin ,pron , gerekirsede dekübit pozisyonu ( gastric antrum ve  pyloric region un distansiyonu için). -endikasyona bağlı olarak  dual phase inceleme kullanılabilir.  Arterial phase images kontrast injeksiyonundan 25 sn sonra başlatırlır.  venous phase images kontrast injeksiyonunun başlamasından itibaren 50 sn sonra başlatılır. dual faz hem   gastric arteries ve  veinlaerin incelenmesinin ve KC metastaslarının saptanmasına olanak verir. (2.5–3 mL/sec , 18-gauge angiographic catheter ile  antecubital veinden verilir.equilibrium phase CT scans 150 saniye sonra alınır. Portal venous phase T stagleme ve equilibrium phase ise  N stageleme için kullanılır. oral negatif contrast ajana ilave olarak  intravenous contrast material midenin  neoplastic ve  inflammatory hastalığını komple incelemek için kullanılır.

KAYNAKLAR: 1-Diagnosis of the Invasion Depth of Gastric Cancer Using MDCT With Virtual Gastroscopy: Comparison With Staging With Endoscopic Ultrasound.AJR.2011. 2-Ba-Ssalamah A, Prokop M, Uffmann M, Pokieser P, Teleky B, Lechner G. Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of diseases. Radio- Graphics 2003; 23:625–644 3- Chen CY, Hsu JS, Wu DC, et al. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT—correlation with surgical and histopathologic results. Radiology 2007; 242:472–478 4- Lee IJ, Lee JM, Kim SH, et al. Helical CT evaluation of the preoperative staging of gastric cancer in the remnant stomach. AJR 2009; 192:902–908 4. Kumano S, Tsuda T, Tanaka H, et al. Preoperative evaluation of perigastric vascular anatomy by 3-dimensional computed tomographic angiography using 16-channel multidetector-row computed tomography for laparoscopic gastrectomy in patients with early gastric cancer. J Comput Assist Tomogr 2007; 31:93–97 5.Pamela T. Johnson Karen M. Horton Elliot K. Fishman Hypervascular Gastric Masses: CT Findings and Clinical Correlates.AJR 2010; 195:W415–W420 6.Jung Hoon Kim, MD Hyo Won Eun, MD Dong Erk Goo, MD Chan Sup Shim, MD Yong Ho Auh, MDImaging of Various Gastric Lesions with 2D MPR and CT Gastrography Performed with Multidetector CT.RadioGraphics 2006; 26:1101–1118.