SÜRRENAL (ADENAL) BEZ LEZYONLARI

	-ANATOMİ: Korteks ve medulladan oluşur. Bezin uzunluğu 4-6 cm dir. bacaaklarının kalınlığı 3-6 mm dir. diafragma krusundan kalın olmamalıdır.   Düzgün bir kapsülü vardır. ****Lezyonların tespitinde BT ,  karekterizasyonunda MR daha etkilidir.
----	ADRENALDE TUZAK LEZYONLAR; **Adrenal lojda yerleşimli ektraadrenal lezyonlar. **Çok nadir görülen patolojiler **1 cm den küçük lezyonlar
---	İNSİDENTALOMA **görüntülemede  insidental adrenal lezyonlar %4-6 oranında görülür. **büyük kısmı benign olup yalnızca %0.02 lik kısmı önemlidir (karsinom, feokromositoma vb ) **%20 si subklinik seyreder * 3cm yi geçince hormon aktif olurlar. *Çogu adenom (%75-80)
---	ADENOM: Yağdan zengin adenom %70 Yağdan fakir adenom %30 Tanısal algoritim: 1. C-, BT+ washout 2. kimyasal şift MR 3.PET BT 4. Biyopsi- *adenom 5 cm nin üzerinde ve hormonaktif se cerrahi tedavi gerekir *en az 6 ay 2 görüntüleme yöntemi ile stabil kalan *4 yıl dan daha fazla hormon sekresyon yapmayan lezyonlar radyolojik takipten çıkarılır.
--	BT ** Rutin venöz fazda abdominal BT;  de lezyon 37HÜ nün altında ise adenomdur. **---37 HU  nün üzerinde ise; ** gec faz BT alınır; **10.dk.da %50 nin üzerinde yıkanma adenom için tanısal (duyarlılık %96, özgüllük%100). **10.dk.da %50 nin altında yıkanma atipik  adenom veya metastaz olabilir. **geç kontrastlı görüntülerde dansite değerinin 30  HU nün altınd olması adenom tanısı koydurur. Ancak adenomların cogunda bu dönemde dansite değeri 30 un üzerindedir ve budurmda kontrast yıkanma oranları kullanılır. 15. dk BT de; Absolüt yıklanma oranı (APW): 100x(VF-GF)/(VF-NK): Adenom: %60 ve üzeri yıkanma varsa Rölatif yıklanma oranı (RPW): 100x(VF-GF)/(VF):Adenom: %40 ve üzeri yıkanma varsa VF:venöz faz dansite GF:geç faz dansite NK:prekontrast dansite APW de  %60 ve RPW %40 dan az yıkanma oranı varsa hemen daima maling. ****Dansite ölçümünü solid alanlardan yapılır. kistik ve kalsifikasyon içeren alanlardan uzak durulur.
- ---	-SÜRRENAL MR  PROTOKOL: Standart T1 ve T2 Ölçülmüş T2 değeri (T2 parlaklığının derecesi) *kontrastlı mr kitlelerin kontrastlanma paternleri hakkında bilgi verir. Kimyasal şift görüntüleme *Yağ baskılamalı  T2 ağırlıklı görüntülerde normal adrenal çevresindeki yağ planlarına göre çok , parlak görülür. *Metastas ve karsinom T2 de yüksek sinyalliidir. *adenom ve metastazlarda T1 sinyai benzerdir.hücresel yağ gösterimi adenomu metastazdan ayırır. *küçük FOV *TE :4.4 ve 2.2 *lipid varlığı (örneğin in faz, out  faz  ve yağ baskılama gibi) T1 ri  yüksek sinyalli lezyonlar ( subakut kanama ve yağ içeren adrenal kitleler)  ayırt edilir. *dış faz görüntülerde su ve yağ içeren dokularda sinyal kaybı izlenir. *sinyal kaybı yağ miktarı ile doğru orantılıdır. **Adenomlarda dış fazda sinyal kaybı ve bellirgin hipointens görünüm izlenirken metastaz gibi intrasellüler yağ içermeyen adrenal kitlelerde dış fazda sinyal kaybı görülmez. hızlı GRE nefes tutmalı T1A. Yağ baskılı T2A. * T1-weighted gradient echo sequences in and out of phase in the axial and coronal planes, slice thickness of 3 to 5 mm; *T2-weighted TSE sequences with lipid saturation in the axial plane, slice thickness of 3 to 5 mm; *T2-weighted HASTE sequences of the coronal plane, slice thickness of 5 mm. *The use of intravenous contrast agents  (to differentiate solid lesions from hemorrhages),  ve  pheochromocytoma da sınırlı tutulmalıdır.  axial imaglar standarttır. koronal ve sagital görüntüler büyük adrenal kitlelerin anatomik ilişkileri göstermek için yararlı olabilir . kimyasal şift görüntüleme ile adrenal kitlelerde sinyal kaybı dalak referans alınarak matematiksel olarak formüle edilmiştir. *Sinyal intensite (Sİ) baskılama yüzdesi : [(lezyon Sİ/dalak Sİ)dış faz]/ [(lezyon Sİ/dalak Sİ) iç faz]-1x100; -28 veya daha düşük *Sİ indeksi =[(lezyon Sİ iç faz-lezyon Sİ dış faz)/(lezyon Sİ iç faz)]x100: 30 veya üzeri *Sİ oranı= [(lezyon Sİ/dalak Sİ)dış faz]/ [(lezyon Sİ/dalak Sİ) iç faz] x100: 0.7 veya daha düşük değerler baz alındığında her 3 formüldede adenomlar için özgüllük %100 dür.- ** Tüm adrenal bez lezyonlarının %51 rini oluşturur. *Dış faz görüntülerde su ve yağ içeren dokularda sinyal kaybı izlenir. *Sinyal kaybı yağ miktarı ile doğru orantılıdır. *Adenomlarda dış fazda sinyal kaybı ve bellirgin hipointens görünüm izlenirken metastaz gibi intrasellüler yağ içermeyen adrenal kitlelerde dış fazda sinyal kaybı  görülmez.
---	-MYELOLİPOMLAR: *Dansitesi tipik olarak -30 ile -100 HU *Punktat kalsifikasyon alanları içerebilir. -
----	-ADRENOKORTİKAL KARSİNOMLAR: *Genellikle büyük (4-20 cm), yoğun, soliter, unilateral, heterojen, düzensiz konturlu kitleler olup invazyon gösterebilir. *dansitesi; kontrastsız BT de 10 HU nün üzerinde , geç fazlarda 40 HU nün üzerindedir.  *%50-80 ni fonksiyonel (cushing sendromu, hiperaldesteronism, virilism, feminisim) *Kötü prognoz-
----	-FEOKROMASİTOMA  *Genellikle 3 cm den büyük, soliter, unilateral,oval veya yuvarlak, *sınırları düzenli heterojen kistik yapıdadır. *kontrastsız (C -) BT de 20 HU den fazla , kas dokusu ile eş değerde *BT sensitivitesi %93-100 kalsifikasyon görülebilir. *T2A da KC  re göre hiperintens *dış fazda sinyal kaybı göstermez.- *hipertansiyon, flashing, bas ağrısı *%10 bilateral, %10 ektraadrenal (paraganglioma) %10 ektraadrenal (paraganglioma) --pre ve paravertebral sempatik zincir --Abdomen %98 --paravertebral posterior mediasten %1 *inhomojen, santral nekroz *MEN tip 2A 2B *Von hippel lindau hastalığı *sturge-weber sendromu
----	- ADRENAL TÜBERKÜLOZ: **Akut dönemde bt de bez konturları korunur ancak ılımlı boyut artışı vardır. **kronik dönemde bezde atrofi ve kalsifikasyonlar izlenir. -
----	-KİSTLER: *Endotelyal,psoudokist, epitelyal, parazitik *Genellikle aseptomtik *nadiren cushing sendromu, virilizasyona neden olur. *C-; BT de uniloküler ve multiloküler *iyi sınırlı *homojen ince duvarlı su dansitesinde (0-21HU) *C --
----	-ADRENAL HEMATOMLAR:  *C- BT de : akut ve subakut dönemde yüksek dansitede (50-90 HU) hiperdens *Boyut ve dansitesi zamanla azalır. *tümöral kanamadan c- maması nedeniyle ayrılır. * 1 yıldan sonra kalsifikasyon gelişebilir.-
----	-METASTAZLAR: *Tüm adrenal bez lezyonlarının %31 rini oluşturur. *Bilateral, *dansitesi yüksek *T2A da KC  re göre hiperintens *dış fazda sinyal kaybı göstermez.-
----	-KOLLİZYON TÜMÖR: *Adenom ile beraber adrenal dışı lezyon varlığı-
----	- MAKRONODÜLER HİPERPLAZİ: *Diffüz ya da nodüler tarzda kalınlaşma *adrenal bezde kortikal otonom hiperfonksiyon *Baskılanamayan hiperkortizolism *erkek baskın *ort yas 50-

KAYNAKLAR:
1.Dr. Elif Adanır.ADRENAL KITLE LEZYONLARININ BENIGN-MALIGN AYRIMINDA HELIKAL KONTRASTLI BT INCELEMELERININ ROLÜ.Süleyman Demirel Üniversitesi Tip Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dali, ISPARTA-2003.
2.23.ulusal radyoloji Kongresi.Bilgisayarlı tomografi.2002. 3.MRD video sunuları 2013, 2014
4.Lee Computed Body Tomography with MRI Correlation.

Devamını Oku

MATUR KİSTİK TERATOM (Dermoid csyt)

	MATUR KİSTİK TERATOM (Dermoid csyt) Over teratomlarının %95 'i değişen miktarlarda matur mezodermal, endodermal ve ektodermal dokular içeren bening matur kistik teratomlardır (dermoid kist). Ortalama görülme yaşı 30 dur. Benign kistik teratom genellikle çocuk doğurma çağındaki genç kadınlarda görülür. Ortalama tümör boyutu 6 cm dir. Sıklıkla asemptomatiktir. Daha az sıklıkla karın ağrısı örülebilir. büyük kitlelerde torsiyon görülebilir. Malign dejenerasyon nadirdir ve dermoid kistlerin %1 den azında görülür.tipik olarak daha yaşlı  kadınlarda görülür. matur kistik teratom anısının konmasında esas nokta lezyonların yaklaşık 95 de olan tümör içi lipit ya da yağ varlığının gösterilmesidir. Yağ-sıvı, yağ-yağ seviyelenmesi görülür.
	MR: Yağ baskılı ve yağ baskısız T1A:alınarak dermoid kistlerin içindejki yağ gösterilebilir. Ayrıca bu sekansta T1A da hiperintens olan hemorojik over kistleri ve endometriozis gibi lezyonlardan ayırımı  yapılabilir. Ayrıca frekans şifreleme yönunde kiyasal şift  artefaktı belirlenmesi yağ -su arayuzu varlığını gösterir. STIR sekansı düşük sistemlerde kullabilir ancak T1 rı kısa dokular (hemoroji) STIR görüntülerde hipointens olacağından tek başına kullanılmamalıdır.-
	Bazı dermoid kistler standar t yağ baskılama sekansı ile gösterilebilecek kadar yağ içer mediğinden  bu lezyonlarda yağın göstteilebilmesi için kimyasal şift imaging yapılmalıdır (in faz , out faz).

KAYNAKLAR: 1.Body MRI. Evan S.Siegelman.2008.

Devamını Oku

KEMİK İNFARKTININ MR BULGULARI

-------	KEMİK İNFARKTININ MR BULGULARI Kemik infarktları hemen daima  metafizyel yerleşimli olup aynı zamanda epifiz ve diafize de yerleşir. bir kemikte çoklu tutulum varsa steroid tedavisi, sistemik lupus gibi hastalıklar düşünülebilir. Kemik Enfarktüsün MR görünümü tipiktir. Reaktif  kemik zonu olan T1A da serpinginöz düşük sinyal yoğunluğu ve yüksek sinyal yoğunluğu sarı veya yağlı kemik  iliği merkezi bileşeni ile karakteristiktir.
--------	T2 ağırlıklı görüntülerde reaktid kemik zonu hiperintenstir. Kemik infarktları ayrıca IV Gadolinium  ile hafif kontrast alanları gösterebilir. Kemik enfarkları klsifiye olduğunda,  T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde düşük sinyal yoğunluğu göstermektedir.   Infarkt arayüzünde iyileşme bulgusu olan fibroblastik reaktif doku ağır T2 ağırlıklı, FS PD- FSE ve STIR da  hiperintenstir.
--	Subkondral yüzeye bitişik veya  epifiz  infarktları subkondral plakanın zatıflamasına mikro-kırıklara ve  eklem yüzeyi çöküşüne neden olabilir. Kemik infarktlar MR görüntülerinde enkondrom ayırt edilebilir. T1A da siyah  bir serpinginöz sınır  T2A da hiperintens olması ve yağlı  merkezi bir bölgesi ile enkondromdan ayrılır.

KAYNAKLAR: 1.Magnetik Rezonans İmaging ortopedics and sports Medicine.David W.Stoller. volüm1.2007 2.İskelet sistemi radyolojisi. Prof.Dr. Esin Emin Üstün.2003.

Devamını Oku