Pandemik A/H1N1gribi vaka yönetim şeması
Ciddi hastalık belirtileri olan vakalar hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir.
Pandemik A/H1N1gribi vaka yönetim şeması yanda izlenmektedir.
Pandemik A/H1N1
MEMENİN KALSİFİKASYONLARI
KALSİFİKASYONLARIN MORFOLOJİSİ
Benign kalsifikasyonlar genellikle maliniteye eşlik eden kalsifikasyonlardan daha büyüktür. Daha kaba, yumuşak kenarlı, yuvarlak şekillidirler ve daha kolay görünürler. Maligniteye eşlik eden kalsifikasyonlar ise genellikle daha küçüktürler.
Kalsifikasyon tipleri (morfoloji):
1. TİPİK OLARAK BENİGN
a. Deri kalsifikasyonları: Ortası radyolüsen kalsifikasyonlardır ve bu görünümleri karakteristiktir. Bu tip kalsifikasyonların CC ve MLO grafilerde şekli değişmez. Bu nedenle “tatoo sign” palyaço bulgusu olarak adlandırılırlar. Başka tip kalsifikasyonlardan görünümlerinin ayırd edilmesinde tanjansijel projeksiyon mamografisi kullanılır.
b. Damar kalsifikasyonları: Damar duvarlarında, paralel çizgiler şeklinde veya çizgisel tübüler kalsifikasyonlardır.
c. Kaba- “patlamış mısır=popcorn” görünümünde kalsifikasyonlar: Klasik olarak involüsyona giden fibroadenomlarda görülür.
d. Büyük çubuk şeklinde kalsifikasyonlar: Birbirini takip eden çubuklar şeklinde, dallanır tarzda, genellikle 1mm’den büyük kalsifikasyonlardır. Eğer kalsiyum genişlemiş duktusu doldurmak yerine lümeni çevrelemişse ortaları lüsent görülür. Bu tür kalsifikasyonlar plazma hücreli mastit, duktal ektazi ve sekretuvar hastalıklarda görülür.
e. Yuvarlak kalsifikasyonlar: Genellikle benigndirler ve boyutları 1mm altında ise asiniler içindedirler. 0.5 mm altında ise “noktasal” olarak adlandırılabilirler. Çok sayıda olduklarında boyutları değişebilir.
f. Ortası lüsent kalsifikasyonlar: Boyutları 1 cm nin altında ya da üzerinde değişik olabilir. Yuvarlak veya oval şekilli, ortaları lüsent izlenir. Duvarı “halka veya yumurta kabuğu” şeklindeki kalsifikasyondan daha kalındır. Yağ nekrozu alanlarında, duktus içindeki debris kalsifikasyonunda ve bazen fibroadenomlarda görülür.
g. “Yumurta kabuğu” veya halka tarzında kalsifikasyon: Küre şeklindeki bir oluşumun kabuğundaki kalsifikasyonu andırır tarzda ince bir duvarı vardır. Kalınlığı 1mm’nin altındadır. En sık kist duvarında görülür. Bazen yağ nekrozlarında da görülebilir.
h. Kalsiyum sütü kalsifikasyonları: Kistlerin tabanında kalsiyum içerikli çökeltidir. Kraniyokaudal görüntüde belirsiz, bulanık, yuvarlak, amorf opasitelerdir. Lateral projeksiyonda, yarımay veya hilal şeklinde, konkavitesi yukarıya bakan belirginleşen kalsifikasyonlardır. Kistlerin tabanında çöken ve seviye oluşturan debrise bağlı oluşur.
i. Sütür kalsifikasyonları: Cerrahi sütür materyali üzerinde kalsiyum çökmesine bağlı gelişir. Özellikle ışın tedavisi yapılmış memelerde görülebilir. Tipik olarak düğümleri görülen çubuk veya tübüler tarzda kalsifikasyonlardır.
j. Distrofik kalsifikasyonlar: Travma sonrası veya ışın tedavisi uygulanmış memelerde görülür. Düzensiz şekilli ve boyutları 0.5mm’nin üzerindedir. Ortaları genellikle lüsenttir.
k. Noktasal (punktat) kalsifikasyonlar: Yuvarlak veya oval, boyutları 0.5 mm’nin altında, kenarları iyi sınırlanmıştır.
2. ORTA DERECE (İNTERMEDİATE) KUŞKULU KALSİFİKASYONLAR
Amorf kalsifikasyonlar: Bunlar küçük ve bulanık kalsifıkasyonlardır. Diffüz dağınık olarak izlenirse benign olarak değerlendirilebilirler. Ancak grup yapan, bölgesel, lineer veya segmenter izlenen amorf kalsifikasyonlar biyopsi gerektirir.
Heterojen kalsifikasyonlar: İrregüler 0.5 mm den büyük kalsifıkasyonlardır. Maligniteye eşlik edebilirler. Genelde fibrozis alanlarında, fıbroadenomlarda ve travmaya bağlı izlenebilirler.
3. MALİGN OLMA OLASILIĞI YÜKSEK KALSİFİKASYONLAR
a. Pleomorfik kalsifikasyonlar (granüler): Amorf kalsifikasyonlardan daha belirgin ve dikkat çekicidir. Hem tipik benign hem de tipik malign özellik göstermezler. Boyutları 0.5 mm’nin altındadır ancak boyut ve şekilleri değişkendir.
b.İnce çizgisel veya ince çizgisel, dallanma gösteren kalsifikasyonlar: Devamlılık göstermeyen ince çizgi gibi, düzensiz ve genişlikleri 0.5 mm’nin altında olan kalsifikasyonlardır. Görünümleri bir duktusun lümenini dolduran kanseri düşündürür.
KALSİFİKASYONLARIN DAĞILIMI:
Difüz dağınık: Tüm memede dağılmış kalsifıkasyonlardır
Bölgesel: Geniş bir alana dağılmış kalsifikasyonlar
Grup yapan: Küçük bir alanda ( lcc ) en az 5 kalsifikasyon
Lineer: Bir çizgi boyunca oluşan kalsifikasyonlar
Segmental: Segmental kalsifikasyonlar bir lobun veya segmentin tutulduğunu gösterir.
Kaynaklar:
1. Kopans, Daniel B. Pathologic, mammographic and sonographic correlation. Breast Imaging 2. ed. 523, Lippincot-Raven 1998.
2.Heywang-Köbrunner SH, Schreer I, Dershaw DD. Diagnostic Breast Imaging. Thieme, 1997.
3.Dinkel HP, Gassel AM, Tschammler A. Is the appearance of microcalcifications on mammography useful in predicting histological grade of malignancy in ductal cancer in situ? Br J Radiol 2000; 73(873): 938-944.
3.TRD Yeterlilik Kurulu, Rehber ve Standartlar Komitesi. http://www.turkrad.org.tr.
MALİGN KARACİĞER TÜMÖRLERİNDE PERKÜTAN TEDAVİ YÖNTEMLERİ
MALİGN KARACİĞER TÜMÖRLERİNDE PERKÜTAN TEDAVİ YÖNTEMLERİ
RADYOFREKANS ABLASYON TEKNİĞİ
HASTA İÇİN SORULMASI GEREKEN SORULAR:
1. Hasta cerrahi adayı mı?, Downstaging? Transplanta köprü?
2. tümör primer mi sekondermi
3. amacımıx kür mü palyasyon mu?
4.lezyonların sayısı boyutu lokalizasyonu
5.eşlik eden KC hastalığı varmı
6.Anatomi nasıl
7.hastanın performans statüsü nedir (4 ise bir şey yapılmaz.)
8.hangi yöntem (ablatif?, intravasküler?)
Hasta Seçimi ve Endikasyonlar:
Cerrahi endikasyonu olmayan intrahepatik, primer veya metastatik
4 veya daha az lezyon
5 cm veya daha küçük (ideal olan 3 cm veya daha küçük ve tamamıyla parankimle çevrili)
Non-rezektabl sınırlı hastalık ; 5 veya daha az, 4 cm den küçük
Rezektable hastalık: hasta major cerrahiyi tolere edemiyor.
KT sonrası down-stage için
Rezeksiyon sonrası rekürrente yeterli KC volümü yoksa
Rezeksiyon+RF
RF DA SINIRLAMALAR:
RF ETKİNLİĞİNİ ARTIRMAK İÇİN:
Kontrendikasyonlar
Ektrahepatik tm varlığı,İleri derecede debilite,Düzeltilemeyen koagülopati,Sepsis
Teknik
Perkütan veya intraoperatif,Sedasyon,US, BT, MRG eşliğinde
Amaç: Tümörle birlikte 5-10 mm’lik çevre dokuyu yakmak
Ablasyon süresi: 8-20 dk
Koplikasyonlar
100 0C – mikrokabarcıklar,
Komplikasyon oranı: % 8-35 (Abse, intraperitoneal veya parankimal kanama, plevral effüzyon, bilier striktür vs),
Tract seeding: % 3 ()
,Ağrı: % 100
Mortalite: % 0-0,5
SONUÇLAR
Tam ablasyon:2,5 cm den küçük - % 90, 2,5-3,5 cm - % 70-90, 3,5-5 cm - % 50-70.
Tedavi sonrası izlem:
RF,TACE,kemoterapi sonrası en duyarlı ve özgül yöntem kontrendikasyon yoksa MR dır.
Tam tedavide kitlenin kenarları dışında diğer alanların kontrast tutmamasıdır(alttaki tablo).
TEDAVİYE CEVAP:MODİFİYE RECİST KRİTERİ:
TAM CEVAP:Normal kontrastlı incelemede kontrastlanmamın tamamen kaybolması tam yanıttır. lezyon boyutunda küçülme olmasa da.
KISMI CEVAP:CEVAP:Normal kontrastlı incelemede HEDEF LEZYON ÇAPINDA VEYA KONTRAST TUTAN BÖLÜMÜNDE %30 AZALMA OLMASI.
STABİL HASTALIK: Hedef lezyonda kısmı cevap ya da progresyon yok.
PROGRESİV HASTALIK: Hedef lezyonda %20 çap artışı ve yeni ortaya çıkan hastalık
RADYOFREKANS ABLASYON TEKNİĞİ
HASTA İÇİN SORULMASI GEREKEN SORULAR:
1. Hasta cerrahi adayı mı?, Downstaging? Transplanta köprü?
2. tümör primer mi sekondermi
3. amacımıx kür mü palyasyon mu?
4.lezyonların sayısı boyutu lokalizasyonu
5.eşlik eden KC hastalığı varmı
6.Anatomi nasıl
7.hastanın performans statüsü nedir (4 ise bir şey yapılmaz.)
8.hangi yöntem (ablatif?, intravasküler?)
Hasta Seçimi ve Endikasyonlar:
Cerrahi endikasyonu olmayan intrahepatik, primer veya metastatik
4 veya daha az lezyon
5 cm veya daha küçük (ideal olan 3 cm veya daha küçük ve tamamıyla parankimle çevrili)
Non-rezektabl sınırlı hastalık ; 5 veya daha az, 4 cm den küçük
Rezektable hastalık: hasta major cerrahiyi tolere edemiyor.
KT sonrası down-stage için
Rezeksiyon sonrası rekürrente yeterli KC volümü yoksa
Rezeksiyon+RF
RF DA SINIRLAMALAR:
- METASTATİK HASTALIK:
- Kapsül yok
- infiltratif büyüme
- çevrede normal KC dokusu: fırın etkisi yok. nekroz alanın çapı ve şekli değişken olup önceden belirlenemez.
- HCC ye göre cevre damar yapıların soğutma etkisi daha fazladır.
- rezeksiyon alternatifi değildir.
- tumor growth factorünü aktive ederek yeni lezyonların ortaya çıkmasını aktive ediyor.
- tract seeding nadir değildir ekinti metastazlarına neden olur.
RF ETKİNLİĞİNİ ARTIRMAK İÇİN:
- Ablasyon çapını artırmak
- iğneyi doğru yerleştirmek ve ya multpl iğne kullanmak
- damarların soğutma etkisinden kaçınmak
- adjuvan KT
- TAKE ile kombine etmek
Kontrendikasyonlar
Ektrahepatik tm varlığı,İleri derecede debilite,Düzeltilemeyen koagülopati,Sepsis
Teknik
Perkütan veya intraoperatif,Sedasyon,US, BT, MRG eşliğinde
Amaç: Tümörle birlikte 5-10 mm’lik çevre dokuyu yakmak
Ablasyon süresi: 8-20 dk
Koplikasyonlar
100 0C – mikrokabarcıklar,
Komplikasyon oranı: % 8-35 (Abse, intraperitoneal veya parankimal kanama, plevral effüzyon, bilier striktür vs),
Tract seeding: % 3 ()
,Ağrı: % 100
Mortalite: % 0-0,5
SONUÇLAR
Tam ablasyon:2,5 cm den küçük - % 90, 2,5-3,5 cm - % 70-90, 3,5-5 cm - % 50-70.
Tedavi sonrası izlem:
RF,TACE,kemoterapi sonrası en duyarlı ve özgül yöntem kontrendikasyon yoksa MR dır.
Tam tedavide kitlenin kenarları dışında diğer alanların kontrast tutmamasıdır(alttaki tablo).
TEDAVİYE CEVAP:MODİFİYE RECİST KRİTERİ:
TAM CEVAP:Normal kontrastlı incelemede kontrastlanmamın tamamen kaybolması tam yanıttır. lezyon boyutunda küçülme olmasa da.
KISMI CEVAP:CEVAP:Normal kontrastlı incelemede HEDEF LEZYON ÇAPINDA VEYA KONTRAST TUTAN BÖLÜMÜNDE %30 AZALMA OLMASI.
STABİL HASTALIK: Hedef lezyonda kısmı cevap ya da progresyon yok.
PROGRESİV HASTALIK: Hedef lezyonda %20 çap artışı ve yeni ortaya çıkan hastalık
-
PERKÜTAN ETANOL ENJEKSİYONU (bu yöntem artık kullanılmıyor.)
Ucuz
Minimal invaziv
Neoplastik hücrede: Dehidrasyon – koagülasyon nekrozu – fibröz reaksiyon
Neoplastik damarda: Endotel nekrozu – trombosit agregasyonu – tromboz – doku iskemisi
Efektif olarak tedavi edilen en büyük tümör: 8,2 cm
HASTA SEÇİMİ VE ENDİKASYONLAR
Genellikle HCC’li sirotik hastalar
Metastazda etkin değil (Radyofrekans)
Tümör hacmi KC hacminin %30 altında olmalı
Kontrendikasyonlar:
Ekstrahepatik yayılım
Portal ven trombozu
Child C
PT % 40’dan az
Trombosit 40 binin altında
Teknik:
US eşliğinde
Ayaktan birden fazla seansda
Genellikle 5 cm altında)
1-8 ml
Haftada 2 defa
Hospitalize edilerek genel anestezi altında tek seansda (one-shot)
5 cm üstünde
SONUÇ:
Tam ablasyon oranı:5 cm den küçük - % 70-75,5-8 cm - % 60
Komplikasyon:Kanama,Abse,Portal ven trombozu vs.
KAYNAKLAR: 1. Radiation Lobectomy: Preliminary Findings of Hepatic Volumetric Response to Lobar Yttrium-90 Radioembolization. Ron C. Gaba ve ark. Ann Surg Oncol (2009) 16:1587–1596 2.Transcatheter embolisation and theraphy. Caasal Ray. 2010. 3.Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma Chung-Mau Lo ve ark.Hepatology. Volume 35, Issue 5, pages 1164–1171, May 2002. 4.3.T. J. Vogl · T. K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).K. Helmberger · M. G. Mack M. F. Reiser (Eds.).Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology.2008. 5Lencioni R, Llovet JM. Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma. 2010 Feb;30(1):52-60. Epub 2010 Feb 19.
İnvaginasyon
İnvaginasyon:
Yandaki tabloda erişkinlerde invaginasyon nedenleri gösterilmiştir.
Tanım: Proksimaldeki barsak segmentinindistal barsak segmenti içerisine teleskop benzeri girmesine invaginasyon denir. Mekanik obstrüksiyone ve barsakla birlikte sürüklenen mezenterdeki damarlar obtrükte olduğu için intestinal iskemiye yol açar.
Lokalizasyon:%75-95 ileokoliktir.Azalan sıklıkla: ileoilel,kolokolik.
Kısa segment olanlar gennellikle obtrüksiyona neden olmazlar.Eğer sürükleyici bir nokta yoksa genellikle kendini sınırlarlar.
Uzun segment invaginasyon obtrüksiyona neden olur.
Target sign:invaginasyonun erken evresini gösterir.
Sausage-shaped mass (sucuk şeklinde kitle):tabakalı patern olup geç faz bulgusudur.
Ayırıcı tanıda:primer barsak tümörü,metastaz, lenfoma,meckel divertikülü ile yapılmalıdır.
Tedavi:Kısa segment ve nonobtrükte invaginasyonlar sıklıkla adultlarda görülür ve tedaviye gerek yoktur. obstrükte invaginasyonlar US de invagine kesimde sıvı hapsi yoksa ve Doppler US de normal kanlanması olan hastalarda US ya da floroskopi eşliğinde redüksiyon denenir.
.
Yandaki resimlerde ve şematik resimde:
(Resmi büyük görmek için resmin üzerine tıklayın). Üst taraftaki resim invagine barsak segmentinin transvers,ortadaki resim longitudunal, alt taraftaki resimde longutidinal görünümünü göstermektedir.İntussuscipiens (distal segment) :mavi oklar,gastrointestinal traktın invaginasyonlu segmenti(intussusceptum=proksimal segment) (kırmızı ok) ,invagine segmentin mezentei ve damarları: körvilneer siyah ok,
APENDİKS MUKOSELİ
APPENDİX MUCOCELİ
Musin akümulasyonu tarafından apendiks lümeninin kronik kistik dilatasyonudur.
En iyi diagnostik ipucu: çekum komşuluğunda round ya da oval, ince duvarlı, kistik kitledir. Duvarında ya da lüneminde korvilineer kalsifikasyon izlenir.
Çapı 3-6 cm dir.
Kadınlarda 4 kat daha fazla görülür.
Ortlama yaş 55 dir.
Appendix mucoceli nadir antitedir.
Histolojik olarak 3 gruptur.
1.fokal ya da difüz mukus hiperplazisi
2.mucinous cystadenoma: en sık görülen mococel tipi olup benign neoplazmadır.
3.mucinous cystadenocarsinoma.
Ayırıcı tanı: akut apandisit (abse), apendisial karsinoma, ovarian kistik kitle ile yapılmalıdır.
Kaynaklar: 1. Diagnostic İmaging. Abdomen.Federle.Desser.Anne.Eraso.Amirsys 2004. 2. www.radiologyassistant.nl.
Kaydol:
Kayıtlar (Atom)
